阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中的相关性研究.pdfVIP

· 116 · 中国实用神经疾病杂志2015年 2月第 18卷第4期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesFeb．2015，Vo1．18N0．4 · 综 述 与 讲 座 · 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒 中的相关性研究 申长兴 王昌惠 宋小莲 谢栓拴△ 同济大学附属第十人民医院 上海 200072 【关键词】 睡眠呼吸暂停 ；脑卒 中；脑血流 ；脑血栓 ；血管破坏 【中图分类号1 R743．3 【文献标识码】 A 【文章编号】 阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructivesleepapnea，OSA)是 考虑性别 的差异 ，通过 PSG检测 ，有脑卒 中和 TIA 的人群 中 由于睡眠时持续的气道阻力导致呼吸气流 中断；在成人 中， 6o ～8O AHI10_5，研究报道l6]，无症状性脑梗死在 中 OSA主要是 由开放上气道 的软组织 中肌 肉张力的下降造成 度到重度的OSA患者的发病率高达 25 ，但在普通人群及 的，其对人体 的循环系统、代谢系统、神经体液系统均有影 轻度 0SA患者的发病率却分别 只有 6．7 和 7．7 ，OSA是 响。本文着重对 OSA对脑循环和脑血管疾病造成 的影响作 脑卒 中的高危因素 ，特别是夜间发病 的脑卒 中，有研究支持 一 综述。 这一论点，但 目前关于脑血管病和 OSA的研究 尚不足 ，而且 0sA同时也是高血压、血脂紊乱、心律失常 (如房颤)、糖尿 1 OSAHS的诊断标准 病 、动脉硬化的危险因素，故现有 的OsA与脑血管病关系的 2011修订版指南指出，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 研究都是间接的，只能证明脑卒中后 OSA 的发生更加普遍， 征 (OSAHS)诊断标准 ：主要根据病史 、症状体征和 多导睡眠 并不能证 明究竟是 0SA促进 了脑梗死 的发生或脑梗死后才 图(polysomnography，PSG)监测结果 。PSG是诊 断 的金标 发生 OSA，有待更多的临床研究排除影响 OSA与脑卒 中直 准 ，并能确定其类型及病情严重程度 ，嗜睡量表评分 (apnea 接关系的混杂 因素 ，从而证 明 0SA是脑卒 中的独立危险因 hypopneaindex，AHI)AHI≥5次 ／h者可诊 断 0SAHS；对于 素 ；OSA不仅是脑卒 中的高危因素，而且还能加剧脑卒 中带 日间嗜睡不 明显 (ESS评分 9分)者 ，AH1≥ 10次 ／h或 来 的危害 ，增加脑卒 中再发 的风 险 。Lipocalin型前列腺素 D AHI≥5／h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病 、脑血管疾 合成酶 (L—PGDS)是负责生物 合成前列腺素 D2的酶，L— 病、糖尿病和失眠等 1项或 1项 以上 OSAHS并发症也可确 PGDS在多种 中枢神经系统疾病 中表达增高，可能与 中枢神 立诊断 。与 2002年 旧指南相 比，新指南 明确 了评判 OS— 经细胞凋亡相关，并发挥胶质细胞毒性和神经毒性分子 的” AHS的诊断治疗应考虑到 OSAHS的并发症 ，这使得对 OS— 清道夫”效应 。发生 OSA时 由于高频率 的间歇性低氧会造 AHs的诊治更加规范化科学化 ，但仍不够具体化 ，如 0s— 成反复的脑损伤、脑细胞凋亡 ，故而该指标 的检测可 以作为 AHS合并高血压的患者 ，随着高血压 的分期 、危 险度不 同诊 OSA造成脑损伤的危害程度 。 治亦应不同，可能 尚缺乏更多 的循证 医学证据 。 5 OSAHS作为脑卒 中高危 因素可能 的病理机制 2 我 国OSHAS流行病学调查 5．1 OSAHS对脑血流的影响 关于 OSA对脑循环 的影响 我国0SAHS的患病率 3．62 ～4．78 ，其 中内蒙古 2O 方面 的研究较少 ，国外相对于 国内的研 究较 多 ，人们主要通 岁以上牧区人群 OSAHs的患病率保