输尿管结石致梗阻合并屎肠球菌感染的诊疗分析（附12例报告）.pdfVIP

临床外科杂志2014年 11月第 22卷第 1I期 JClinSu ．November2014．Vo1．22，No．11 · 865 · 同时，加用血必净静脉注射治疗，这样 中西结合治疗可以增强 输尿管结石致梗阻合并屎肠球菌感染患者，男2例 ，女 l0例 ， 疗效；④早期液体复苏：应尽可能早期液体复苏，尿脓毒症患者 年龄33—64岁，平均年龄 51岁。12例患者入院均间断发热 ， 早期容易出现血容量降低 ，组织器官出现低灌注或灌注不足状 体温38．2℃一39．6~C(平均38．7℃)。入院血白细胞：(12．4— 态 ，及时进行有效液体复苏成为脓毒症治疗 的关键措施，液体 28．6)×10／L(平均 1．83×10／L)，中性粒细胞 比例：78．1％一 复苏过程中注意监测中心静脉压和尿量变化；⑤积极支持治 94．3％；降钙素原0．3～18ng／ml；血培养 (至少一次)：3例患者 疗 ：对重症感染、微循环淤滞引起血细胞和凝血因子消耗所导 培养出屎肠球菌，余为无细菌生长；尿 白细胞 (++～+++)； 致进行性贫血及血小板降低患者应积极输血、血小板或其他血 尿培养 +药敏 ：12例均培养为屎肠球菌，药敏结果：万古霉素、 制品 ；⑥特殊替代治疗：由于脓毒血症过程中肺功能、。肾功能 替考拉宁、利奈唑胺敏感，余耐药。泌尿系B超及 CT：12例均 最易、最早出现受损改变，因此临床中一旦出现相应指标异常， 为单侧输尿管结石所致梗阻(其中输尿管上段 10例，输尿管中 或出现呼吸困难 、少尿或无尿，则需尽早呼吸机支持通气和床 下段2例)；结石直径0．8～1．7cm(平均 1．2cm)；合并 肾结石 旁连续肾替代治疗 ，往往越早开始效果越好。 6例；轻度积水4例，中至重度积水8例；合并肾周感染7例。 综上所述，泌尿外科随着医源性操作的增多、国人年龄结 2．方法 ：患者入院经验性给予头孢二代或三代效果不佳 ， 构老龄化基础疾病繁杂 、细菌耐药等因素的影响，尿源性脓毒 血白细胞对 比入院无明显下降，后根据血 (尿)培养及药敏结果 血症近年来有上升趋势，早期及时确诊和早期的敏感抗生素使 给予替考拉宁或利奈唑胺 ，体温逐渐下降。但3～4d后体温再 用、液体复苏、激素冲击、手术介入内外引流等综合治疗是本病 次上升，考虑非优势细菌(G一菌)存在 ，加用哌拉西林他唑巴坦， 的主要治疗措施 ，其中控制原发感染灶 、阻断SIRS炎症介质连 7例效果 良好 ，5例则换碳青霉烯类联合控制感染 ，2～3d(平均 锁反应是治愈成功的关键所在。 2d)体温渐稳定36．9~C～37．8~C(平均37．3℃)，血白细胞下降 (0．93～1．45)×10 ／L(平均 1．16×10／L)。即行引流术 (3例 参考文献 膀胱镜／输尿管镜 留置双 J管 ，9例肾穿刺造瘘)，术后体 温 [1] ThtlroffJW ，AbramsP，AnderssonKE，eta1．EAUguidelinesonufinary incontinence[J]．EurUrol，2011，59(3)：387-400． 36．5~C～37．2~C(平均 36．8~C)及血 白细胞 (0．47～1．06)× [2] 姚咏明，盛志勇．我国创伤脓毒症基础研究新进展 [J]．中华创伤 杂志，2003，19(1)：9—12． 10／L(平均0．72×10／L)降至正常，3d后停用抗生素。 [3] 姚咏明，盛志勇．内毒素与革兰阳性菌致病因子的协同效应与意 3．结果 ：停药期间未发热，10—16d(平均 12d)后 12例患 义[J]．中国危重病急救医学，2005，17(4)：193—196． [4] 张婷 ，王祥瑞．脓毒血症休克的液体治疗 [J]．上海医学，2011，34 者行二次取石 (碎