输尿管软镜积极治疗2cm以下肾结石伴复杂尿路感染.pdfVIP

128 JModUro1，Vo1．20NO．2Feb．2015 · 争鸣 园地 · 输尿管软镜积极治疗 2cm以下肾结石伴复杂尿路感染 达 骏 ，徐 明曦 ，王 忠 (上海交通大学医学 院附属第九人 民医院泌尿外科 ，上海 200011) M oreactivetreatmentofrenalstoneslessthan 2cm with complicatedurinarytract infectionbyflexibleureterOsc0py DA Jun，XU Ming—xi，WANG Zhong (UrologyDepartment，ShanghaiNinthPeople’SHospitalAffiliatedShanghaiJiaotongSchoolofMedicine， Shanghai200011，China) ABSTRACT：Renallithiasisisoneofthemostcommondiseasesinurologydepartment．Thefirstlinetreatmentnowadaysis endoscopicsurgery．Duetothetechnicallimitation ofintra-renalendoscopicsurgery，itmayresultinhighintra-renalpressure， whichwouldpushurinarypathogensintobloodcirculation．Inappropriatetreatmentwouldresultinurosepsisandbeathreatto apatient’Slife．Accordingtopreviousstudyandourexperience，werecommendusingflexibleureteroscopytoremoveboth the renalstoneslessthan2cm andtheinfectioustissuesundertheprotectionofsensitiveantibiotics．Theseoperationscomewith relativelyhighrisksandpatientsshouldbe strictlyselectedbeforetheoperation andcarefullymonitoredpost—operatively． KEY WORDS：renallithiasis；urinarytractinfection；flexibleureteroscopy；urosepsis 摘要 ：肾结石是泌尿外科的常见病之一，目前主要 以内窥镜手术进行治疗 。由于内窥镜手术本身技术原因，可能使肾盂 内压力大 幅度增加 ，从而导致尿液内感染源进入血循环 ，所 以肾结石伴有尿路感染若治疗不 当可能 引起尿源性败血症 ，严重时可危及患者 生命 。根据既往报道和我们 的经验 ，对于 2cnl以下肾结石伴有复杂尿路感染的患者可以考虑在敏感抗生素保护下，通过输尿管 软镜技术更积极 的清除结石和感染灶 。但是这类手术具有一定风险，需要严格选择患者 ，且术后需要严密监测。 关键词 ：肾结石 ；尿路感染 ；输尿管软镜 ；尿源性败血症 中图分类号 ：R692．4 文献标志码 ：A DOI：10．3969／j．issn．1009—8291．2015-02—017 上尿路结石是泌尿外科的大病之一 ，可以占到泌 镜等 内窥镜手术为主，辅 以腹腔镜手术和体外冲击波 尿外科的总体手术量 的 1／3甚至更多。根据最新的 碎石技术等 ，开放手术治疗上尿路结石 已经非常罕 文献报道l1]，尿路结石的人群总体发病率 (incidence 见 。根据国外 的统计资料 ，输尿管镜手术治疗尿路结 rate)为 457．02／10，其中男性发病率为 589．09／10， 石所 占的比例在近 20年间从 25 升至 59 ，体外冲 女性为 326．64／10；其总体患病率 (prevalencerate) 击波碎石技术的比例则从 69 下降至 34％，可见 内 为 4．O0 ～4．14 ，其中男性 4．53 ～4．80 ，女性 窥镜手术正在逐步取代其他治疗手段 ，而成为上尿路 3．00 ～3．78 。尿路结石患者的入 院诊断大部分 结石治疗