血液病住院患儿消化道出血46例临床分析.pdfVIP

· 3848· 广东医学 2014年 12月第 35卷第24期 GuangdongMeScalJournalDec．2014，Vo1．35，No．24 血液病住院患儿消化道出血46例临床分析 陈泽楷，麦友刚 ，吴燕云，汤昔康，方建培 中山大学孙逸仙纪念 医院儿科 (广州 510120) 【摘要】 目的 探讨血液病住院儿童并发消化道出血的临床特点、治疗和预后。方法 对46例血液病儿童 住院期间合并消化道出血的临床资料进行回顾性分析。结果 血液病儿童合并消化道 出血发生率为 1．79％(46／ 2568)，其中78．26％(30／46)原发病为恶性血液病。消化道 出血的发生多伴随近期感染史(43例)、糖皮质激素 (36例)及左旋门冬酰胺酶使用史(19例)、移植物抗宿主病 (18例)及血 小板减少 (29例)等。经积极 内科治疗、 手术切除，介入栓塞等综合治疗后，治疗有效32例 (69．6％)，死亡 14例 (30．4％)。结论 血液病住院儿童消化 道 出血病死率高，预后差，应早期给予积极防治。 【关键词】 血液病；消化道出血；儿童 消化道出血是血液病儿童住院期间危急的并发症 年型粒单核细胞白血病 (JMML)1例 (2．17％)。 之一，特别是接受高强度化疗的恶性血液病及造血干 2．2 临床表现 上消化道 出血 17例 (37．0％)，主要 细胞移植患儿。目前，严重的消化道出血病死率仍居 表现为呕吐新鲜血液、血凝块或排黑便等，其中表现为 高不下。本文对我院儿科血液病区发生的46例血液 呕吐新鲜血液、血凝块 13例 (76．5％)，胃引流液中见 病合并消化道出血患儿的临床资料进行 回顾性分析， 咖啡色 胃液 4例 (23．5％)，伴 随腹部疼痛 14例 现报告如下。 (82．3％)；其原发疾病依次为ALL9例 (52．9％)，淋 1 资料与方法 巴瘤3例 (17．6％)，AML、HLH、重型地中海贫血移植 术后、PRCA、再生障碍性贫血移植术后各 1例。 1．1 一般资料 我院儿科血液病区2010年 1月至 下消化道出血29例 (63．0％)，均表现为排红褐色 2014年4月共收治恶性血液病及造血干细胞移植患儿 便或新鲜血便，伴腹部疼痛，无呕血、咖啡色胃液等上 2568人次，其中合并消化道出血46例 (1．79％)，其中 消化道出血表现，伴随腹部疼痛者 19例 (65．5％)；其 男28例，女 18例。年龄3个月至 16岁，中位年龄7岁。 原发疾病为ALL12例 (41．4％)，AML、地 中海贫血移 1．2 纳入标准 参考 《中国小儿急救医学》消化道出 植术后各4例 (13．8％)，HLH3例 (10．3％)，淋巴瘤、 血的诊断标准…，临床上出现以下任意一项即纳入统 再生障碍性贫血移植术后各 2例 (6．9％)，JMML、 计病例：明确的消化道出血临床表现 ，包括呕血，胃管 PRCA各 1例 (3．4％)。 引流出血液或咖啡色胃液，解黑便等 ；胃管引流物 、粪 46例患儿中出现四肢发凉、面色灰暗、心率呼吸 便等潜血反应呈阳性 ；胃镜 、肠镜、术中、介入等可见胃 增快等休克表现者 15例 (32．6％)。 肠道黏膜新鲜活动性出血病灶。 2．3 伴随因素 46例患儿消化道出血发