血液透析患者中心静脉导管感染的护理进展.pdfVIP

· 68 · 血液透析患者 中心静脉 导管感染 的护理进展 周翠芹 (复旦大学附属华山医院北院，上海 201907) 关键词：血液透析 ；中心静脉导管感染；护理进展 中图分类号：R473．55 文献标识码 ：A 文章编号：1009—8399(2015)0l-0068-04 血液透析是治疗慢性肾功能衰竭患者的主要方法 2．2 导管出口处感染 永久性 导管 cuff以外部分感 之一。最佳的血管通路无疑是 自体动静脉 内瘘 ，但是 染称为出口处感染。也就是导管出口部位 2cm 的范 许多情况下要使用中心静脉导管 ：如急性肾功能衰竭 、 围内有红 、肿 、热 、痛 ，或有脓性分泌物或分泌物培养阳 动静脉内瘘尚未成熟或失功、作为肾移植或腹膜透析 性。多数情 况下感染 经局部或 口服抗 生素后 即 口『 前的过渡 ，急性电解质紊乱 、食物和药物中毒等的血液 控制。 透析治疗。血液透析中心静脉导管使用过程中感染发 2．3 隧道感染 若出 口处感染沿隧道 向内发展波及 生率高，近来的一项包括988例终末期肾病患者 (end 到 cuff，即为隧道感染。隧道感染较出口处感染更为 stagerenaldisease，ESRD)的多中心研究表明，使用导 严重，常引起菌血症与严重的迁移性感染。所有病例 管的血透患者血流感染的相当危险度为使用自体动静 均应经非胃肠道途径使用抗生素，隧道感染通常都要 脉内瘘患者的7．64倍 。导管感染是血液透析患者 拔管才可治愈 。 最主要和最常见的并发症之一，同时也是血液透析患 3 致病菌 者仅次于心血管并发症的第2位死因，病死率为 15％ ～ 38％ 。。因此有必要研究中心静脉导管相关性感染 国外报道引起感染的重要微生物为皮肤表面的微 的危险因素以及护理新进展。将近几年的文献综述 生物 ，致病菌以表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌多。 如下 但孙丽君等 报道，阴性杆菌比例最高，原因有待进 一 步研究。 1 中心静脉导管的分类 4 发生率 用于血液透析的导管大致分为2种类型：无 cuff 的临时性导管及带cuff的永久性导管。带cuff的永久 导管相关性感染一直是影响血管通路的严重并发 性导管皮下导管部分 (即皮下隧道)长约 15crn，带一 症，发生率约为中心静脉置管的5％～10％ 。无 cuff 涤纶环固定，涤纶环距导管皮肤出口约2～3cqil。置人 中心静脉置管 2周 内感染发生率一般不超过 8％，1个 皮下后与皮肤结合紧密，起到屏障保护作用，防止细菌 月 内的感染发生率为 25％。由于带 cuff留置导管J- 侵入，使导管可长期使用。 有一 cuff涤纶套，置入皮下后与皮肤紧密结合，防止细 2 中心静脉导管感染定义 菌侵入，3个月内带 cuff导管菌血症 的发生率小 ：F 5％ 。游怀舟等 报道，留置导管发生导管相关性感 2．1 导管内感染 可无临床症状或出现菌血症／败血 染 占10．7％，导管相关性感染 的发牛率为4．5次／ 症。引起感染的微生物常从皮肤插管部位进入血液， 1000导管13，随着导管留置时间的增加，发生导管感 微生物也可通过医务人员的手进入端 口。导管内感染 染的危险性呈线性增加趋势。 败血