炎症性肠病多学科协作诊治团队的建设与发展.pdfVIP

内科急危重症杂志 2015年 第 21卷 第 1期 炎症性肠病多学科协作诊治团队的建设与发展 四川大学华西医院 欧阳钦 彭清海 张萃，重庆 640041 关键词 炎症性肠病 多学科 建设 发展 中图分类号 R574．62 文献标识码 A DOI 10．11768／nkjwzzz 决，而应以整合医学的理念，汇集多学科的知识、技 炎症性肠病的复杂性与难治性 能与经验，有效贯彻 “以病人为中心”的思想，做好 炎症性肠病 (inflammatoryboweldisease，IBD)的 组织机构和服务过程的精细化管理，保证必要的卫 循证医学资料显示，随着新型药物、新型治疗 目标和 生资源与充分的人力物力投入 ，才能有效进行 。 优化方案的倡用，使 IBD的多项临床指标，如治疗 多学科协作团队诊治 IBD的实践与理念 缓解率、黏膜愈合率、住院率、手术率、并发症率、激 素撤停率等，都有明显改善 J，从而在一定程度上 关于对疾病进行多科协作 团队(muhidisplisitic 提高了患者生活质量。但是，由于病程迁延反复，长 team，MDT)诊治问题，1995年 Caiman-Hine首先报 期的随访观察发现疗效并不尽人意，尤 以顽 固性克 告英国癌肿治疗资源和组织机构的弊端，指出癌症 罗恩病 (CrohnDisease，CD)及其并发症为然 。IBD 诊断治疗中缺乏规范的设施和专家诊疗等条件，而 慢性反复发作，导致肠道失调、致残，甚至终生不愈。 使预后受到极大的影响。由此，推荐癌肿治疗组织 近年有报道 ，即使诊断技术飞速发展，18％患者 机构的MDT框架 j，其 目的是吸纳多学科的技术力 在症状发生 5年后才明确 IBD诊断，多由各种肠外 量，进行团队协作、会诊和共 同处理患者。MDT理 表现或并发症掩盖 了胃肠道表现，而延误诊断或漏 念的要 旨在于改善多科交流协作、提高诊治水平、降 诊；67％此前 曾去急诊室就诊，53％不能在早期见到 低费效 比率和改善长期持续的医疗服务，从而增加 专科医生。在国内，IBD确诊更是一大难题，长期待 患者的满意度和心理安抚 ，最终改善疾病预后。实 诊或误诊严重影响着疾病的预后。在疗效方面，尽 施多年之后 ，这一理念与实践得到各学科的赞赏和 管药物治疗迅猛发展 ，仍有将近 50％的患者长期慢 效仿，如：在心脑血管疾病、癫痫、慢性骨关节等疾病 性活动；有 50％以上的CD和 20％以上的溃疡性结 与后遗症等的长期医疗服务 。 肠炎(ulcerativecolitis，UC)需要外科手术；80％以上 Calman—Hine列举的癌肿处治中的多种弊病在 的患者有不同程度 的营养不 良和贫血；尚有各种并 IBD的诊断治疗中同样存在 ，诸如UC和CD诊断的 发症或复杂的临床问题，如机会感染、骨质疏松 、肠 延误、顽固病例的增多，延长的治疗周期、复杂的治 道失用、致残等，影响生活质量。CD与 UC患者的 疗方法、外科干预的时机和不满意的生活质量等，使 病死率较一般人群分别增加 1．54与 1．44倍 ；长 其长期诊治的复杂性并不亚于癌肿 的处治。这就需 期慢性肠道炎症还有癌变的威胁 ；治疗费用高昂、对 要专业医生把握时机、适时进行个体化的临床处理、 工作学习的影响带来沉重的社会经济负担。因此 ， 做好医患交流和多科协作，并不断鼓励和培训患者 提高诊治水平 ，保证患者生活质量，始终是该病诊治 自我处治、应对的能力。专业护理人员充当医患之 研究的热点问题。国内外专家都深切体会到，由于 间的桥棵和患者无形疾病 (invisibledisease)的治疗 诊断治疗