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浅论医保政策的制定如何更人性化 南平市第二医院童兴旺吴若敏 【摘要】上个世纪50年代，我国开始建立医疗保险体系。作为社会保障体系的一个 重要组成部分，医疗保险在保障人民健康、维护社会稳定等方面起到了巨大的作用。但 是不可否认，随着社会经济的不断发展，现有的医疗保险制度需要不断创新与完善，改 革后的医疗保险制度将更加适应时代发展。特别是如何制定人性化的医保政策，与人民 群众的生活息息相关。因此，建立更人性化、更加切实有效的医疗保险政策，实现病有 所依，使全体人民受惠医保，就成建设和谐社会的一个重要环节。 【关键词】医保发展人性化 医疗保险制度的改革，是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措。 近年来随着医保覆盖面的不断扩大，制度的不断完善，医院服务的医保对象正在得到逐 渐扩展。我国的医疗保障体制改革将有望实现政府承担公共卫生及全民基本医疗的医保 模式。 目前，我国的医保制度正在由强调效率向强调公平进行转变，医院应协调与参保人 员、医保管理部门的关系，兼顾效率与公平的原则，走好人性化医保管理的道路。 1．重视医保工作的人性化管理，为患者提供周到的医保服务 1．1思想上重视，专门机构管理一。医院是承担医疗保险工作中为参保人员提供医 疗服务的供方。医院要始终坚持“患者至上”的服务宗旨，为患者提供人性化服务。人 性化服务就是要以人为本，倡导个性化、多样化服务。把对患者的尊重、理懈和人文关 怀体现在患者从入院到出院的服务全过程中。医院要强调全体人员以端正服务思想，增 强服务意识，改善服务态度，提高服务质量为重点，把服务意识强化体现和贯彻于实践 中，为广大参保者提供优质、方便、快捷的医疗服务。医院应高度重视医保政策的执行， 专门成立医保的管理部医保办，建立起一个强而有力的院医保管理网络，由专人分管， 管理医保的成员应从各相关职能部门中挑选懂得医疗、护理、药品、财务管理方面的专 家和经验丰富的人员。医保办负责医保工作的具体落实，层层分工，责任到人，使得医 保的各项政策和信息及时传达落实。 1．2)Jn强对医保政策的宣传。这一问题包括加强对医务人员的医保政策宣传和对参 保人员的医保政策宣传两方面。在目前医疗保险对医院的“以筹定支’’的费用偿付原则 及在医疗费用总量控制和支付方式的情况下，医院要提高经营管理效益，只有认清形势， 吃透政策，才能在现行医疗保险制度下走可持续发展道路。医院可以采取多种多样的形 式，如组织职工参加医保知识培训班；汇编医保相关政策，下发到各科室医务人员手中； 还可以在医院的网站上开辟医保专栏，供全体医务人员随时查阅或组织学习等。为了使 医保人员了解政策，方便就医，减少矛盾，医院可以在门诊大厅醒目位置设有医保人员 就诊须知和Ic卡使用说明，为患者提供医保一站式服务台，窗口服务人员熟知医保的相 关政策，耐心接待医保患者咨询，正确指导医保患者就诊治疗。在门诊和各病房楼设立 电脑触摸屏，医保患者随时都可以查询到医保各项政策规定以及各种收费项目标准。医 保办工作人员在接待医保患者时，尽最大耐心来宣传和讲解医保知识。同时在细微之处 为医保患者想得更周到，做得更全面、更具体。当出现问题时深入调查，积极主动寻找 问题发生的原因，为医患双方提供最准确的服务信息。 2．协调好与医保管理部门的关系，主动执行医保政策 医院要与医保管理部门签订并完善合同。合同是医保管理部门和医院之间共同遵循 的法律依据，对双方都具有一定的约束力。因此，应在合同中就医院提供的医疗服务范 围、项目、质量要求、收费标准、付费方式、合同期限及奖励办法等进行协商，明确双 方的权利和义务。同时，根据以往年度中出现的问题随时对合同加以修改和补充。医院 应从主观上严格执行医保的相关政策，规范自己的医疗行为，杜绝“大处方、“滥检 查现象发生。医院领导和医生应牢固树立法律意识，杜绝虚假住院、冒名顶替等套取 统筹基会行为的发生，同时，应加大对上述违规行为的自检自查工作，从思想根源上杜 绝违规事件的发生。 2．1切实解决当前卫生行业中存在的以药品回扣刺激临床不合理用药、加重参保患 者经济负担等不正之风，对自行采购药品计划中药品进行公开采购，可以一定程度上遏 制药品购销活动中的不正之风，减轻参保患者的负担。医院还应规定在对医保患者进行 治疗时，首选甲类药，若使用贵重、进口药品及一次性高额医用材料时，医生须向患者 说明自付比例，在征得患者签字同意后方可使用。如出现违规行为给患者造成的经济负 担由当事人全部承担