浅述失血性休克院前急救.pdfVIP

安徽医院协会急救中心(站)管理分会第一次学术年会论文集——专业篇 浅述失血性休克的院前急救 安徽省淮南市第一人民医院120急救中心李蔚 失血性休克是创伤病人常见而严重的并发症，也是院前急救工作中经常遇到的急重 症，如果不给予积极有效的治疗，将会导致一系列严重后果如呼吸窘迫综合征、多脏器 功能衰竭综合征等，甚至迅速死亡。及时有效地院前急救治疗对失血性休克的预后有着 重大影响。现就此方面的工作体会作～简述，以资探讨。 一一般措旋 置病人于仰卧位，保持呼吸道通畅，维护呼吸功能，常规吸氧。迅速建立静脉通道 (一般建立2条)，对创伤出血给予固定、止血、包扎，密切监测病人的意识、呼吸、 血压和脉搏等生命体征。 二液体复苏 一直以来，对于创伤性失血性休克的救治多主张在彻底控制大出血前早期、足量、 快速的大量输注液体，尽可能的将血压恢复到正常水平，以保证重要脏器的血液灌注。 但忽视了大量晶胶体液的输入，其本身不含有血红蛋白，并不能直接有效的增加重要脏 器的供血供氧，相反还会加速机体内环境的恶化，严重扰乱机体保护性的机制，并加重 出血。近十年来，通过大量动物实验及相关研究，国内外有较多的文献报道认为，早期 液体复苏，将血压控制在一个较低的稳定水平，限制液体的输入速度及输液量，能较少 的扰乱机体内环境，减少各种休克并发症的发生，从而有效的降低后期死亡率。但因目 前研究所限，在进行低血压性液体复苏时，将血压控制在一个怎样的最适宜的临界血压 水平尚无定论，还需做进一步研究。 l液体选择 ．‘ 1)晶体溶液院前急救的常备液体，实施简单，故常用于早期扩容治疗。 (1)平衡盐溶液临床常用的是乳酸钠林格液，其电解质、酸碱度、渗透压与细 胞外液相近，可有效扩充细胞外液，维持有效血容量，改善微循环。但乳酸根经肝脏 ．278． 安徽医院协会急救中心(站)管理分会第一次学术年会论文集——专业篇 代谢后生成碳酸氢根，才可纠正代谢性酸中毒。故有肝功能障碍者慎用或禁用，以防乳 酸蓄积。 ，’ (2)高渗氯化钠溶液7．5％氯化钠溶液，由于其渗透压较高可提高血清渗透压， 将组织间液吸入血管床，从而快速扩充血容量。因此，高渗氯化钠溶液比等渗盐液有更 好的血流动力学，动物实验也正明高渗氯化钠溶液对纠正失血性休克有较好的复苏效 果。高渗氯化钠溶液在扩容的同时还可降低颅内压，所以尤其适用于失血性休克伴有颅 脑损伤者。但血钠、血氯和血浆渗透压的升高可引起神经症状，故临床应用时要注意。 有报道高渗氯化钠溶液与右旋糖酐合用可进一步提高扩容效果。 2)胶体溶液胶体溶液含有高分子溶质，不易由毛细血管渗出，因而在血管内滞 留时间较长。另外，胶体溶液可提高血浆胶体渗透压，有利于组织间液回注入血管内而 引起进一步扩容。必须注意的是休克时患者毛细血管通透性常升高，使胶体溶液中一些 高分子物质渗漏，使细胞问液胶体升高而产生组织水肿如肺水肿等，从而加重器官功能 障碍。院前急救中常用的胶体溶液为右旋糖酐溶液。 右旋糖酐有确切的快速扩溶作用，可用于失血性休克的早期。应注意的是中分子 右旋糖酐可包裹于红细胞表面，而使血液配型和交叉配血试验发生困难。而低分子右 旋糖酐可包裹于血小板表面而使凝血功能发生障碍。故右旋糖酐溶液用量每天不超过 1000～1500ml。 2补液量 时及时、适当补充全血是十分必要的。 三血管活性药物的应用 失血性休克的救治主要是输液及(或)输血，血管活性药物仅限于治疗早期未能及 时补足液体或补足液体和输血之后血压仍低时的短暂使用。 总结：创伤性失血休克是在院前急救工作中十分常见的急重症，现在急救过程中 强调“白金lOmin、黄金1h，所以在未彻底控制出血前早期液体复苏是十分必要的手 ．279． 安徽医院协会急救中心(站)管理分会第一次学术年会论文集——专业篇 段，可以为后续抢救治疗创造有利条件和赢得宝贵时间。虽然目前关于液体复苏时的补 液量、补液速度、输液内容以及影响补液因素等都有较多的研究和报道，但早期、快 速、适当的扩容仍是休克抢救成功的关键，组织氧供的维持则是休克抢救成功的重要保 证。同时在液体复苏时应尽快查明是否有活动性出血及