住院医师培训过程中反馈方法作用及其运用.pdfVIP

住院医师培训过程中反馈方法的作用及其运用 陈慧玲 黄利辉 李荣 姜新雅 [摘要]住院医师培训是当前公立医院改革的工作重点之一，建立一个完善的培训体系对培训的结果非常重要。 在这个培训体系中，反馈，尤其是带教老师对住院医的反馈，对维持这个系统的稳态，提高系统的功能有着重要的 作用。本文系统的介绍了反馈的概念、住院医师培训过程中有效反馈的重要性及发展过程，并探讨了如何做到及时 有效的反馈以及经典的 “三明治”式反馈的组成和应用等。 [关键词]反馈；住院医师培训；“三明治”反馈 陈慧玲， 中南大学湘雅医 院医务部 ◎l④中南大学医院管理研究所成立大会暨首届医院管理“湘雅论坛” 住院医师培训过程中为什么要反馈? 师反馈，而住院医师却认为没有得到老师反馈 反馈最开始也并不为医学教育者重视，即 的原因L3J。 便在住院医师培训体系比较完善的美国，早期 有调查显示，一个好的有效的反馈应该包 医院只是招募一批医师，任其在培训过程中自 括【4J：构建一个良好的沟通氛围，选择一个恰 由学习，很少去关注住院医师，更不用说将观 当的沟通地点；对行为标准达成共识；同时还 察的结果反馈给住院医师。培训的结果是住院 应激励学员去思考和感觉；反映学员的某一行 医师不知道自己哪里做的好，哪里需要改进， 为；反馈应该是非评判性的；应反映被反馈者 从那时起，一批医学教育者意识到，在住院医 的某一特定行为；给予被反馈者足够的反馈： 师培训过程中，有临床经验的带教老师应该注 提出今后进一步改进的建议。也有学者将有效 意观察住院医师的各种表现，而且更重要的是， 的反馈简化总结为“STOP”，它们分别指：S， 把所观察的的结果及时有效的反馈给住院医 师，使其能保持优点，改善不足，逐渐提高各 basedonobserved to 方面的能力，达到一个合格的高年资住院医师 P，plan 的水平。反馈也被意识到是提高住院医师临床 当带教老师在临床工作中观察到住院医师的表 技能的重要方式之一埋J。 现时，应及时给予反馈。例如，如果一个主治 但是在培训过程中，带教老师可能会混淆 医师在观察完住院医师询问病史后(Observe)， 鼓励、评估和反馈这几个概念，认为三者是一 个内容的不同名词，其实不然，三者各有其侧 个比较安静的环境，同时开门见山的说：“如 重点。首先，鼓励是带教老师对住院医师的激 果你愿意的话，我想就你今天询问病史给你一 励，使住院医师有动力和激情去完成和通过整 个反馈”。这样，住院医师就意识到，老师今 个培训；评估，是对住院医师各种行为的判断、 天给了我一个反馈，而且这个反馈还是对我询 考察和检阅：而反馈，则是在对住院医师评估 问病史(Specific)所做的。 的基础上，将评估结果以适当的方式告知住院 而采用恰当的反馈方式也可使反馈更加有 医师，使住院医师对自己的行为有恰当的认识， 效。我们通常所说的传统的“三明治”式的反 使之能继续发扬优点，同时能纠正不足，从而 馈方式L6J是反馈方式中既简单又有效的方式 能在培训过程中得到不断提高，这也正是我们 之一。 所说的学习的过程。 如何做到“三明治式的反馈 什么样是好的、有效的反馈? 如同“三明治”一样，这种反馈也是由3 要明白这一点，我们得首先知道反馈的目 部分组成，构成第一片“面包”的是表扬，构 的是什么，正如NorbertWeinerz所指，反馈成中间的“肉的是需要改进或提高的部分， 的目的是通过将信息返回到个体后，使个体的 构成最后一片“面包的是再次强调做的好的 行为方式发生改变，达到学习的目的，那么对 或是改进的建议。我们再看看上面所做的“三 住院医师的反馈其目的就是使住院医师能明白 明治式的反馈，在这一个反馈过程中，带教 自己不足，并能主动改变自己的不足。如果带 老师首先是肯定住院医师做的好的地方，然后 教老师老师仅仅是在与住院医师擦肩而过时说 再指出应该改进的地方，最后再一次强调做的 一句“做的很好一，估计绝大多数人会觉得不 好的或是指出怎样改进，在这一过程中，住院 知所指：