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谈陈诚：新农合对降低农民脆弱性的作用分析 城镇化与城乡统筹 新农合对降低农 民脆弱性的作用分析 谈陈诚 (中国农业大学，北京 100083) [摘 要]近年来新农合政策的大力实施对农民家庭看病带来的实惠已不言而喻，但是其对农村家庭的整体影响还 不甚明了。本文从农村家庭脆弱性角度出发，分析新农合政策在降低农民脆弱性和维持家庭的稳定性方面所发挥的作用 与不足 ，并提 出相应的建议。 [关键词]新农合作用；农村家庭；脆弱性 [中图分类号]R197．1 [文献标识码]A [文章编号]1005—6432 (2014)20—0173—02 家庭总的新农合参合率约为 97％，这已经相当接近新农 1 新农合与农村家庭的脆弱性 合参合率 100％的目标，仅从参合率来看新农合对于农村 新型农村合作医疗 (简称新农合)作为 “由政府组 家庭几乎已实现了应保尽保。 织、引导、支持，农 民自愿参加，个人、集体和政府多方 2．2 新农合对所访谈家庭的保障程度 筹资，以大病为主”的农 民保障制度 已获大多数农 民的 新农合对农村家庭的保障程度主要可以从起付线、受 认可。在新医改全面启动的背景下，新农合的 目标是有效 益人次、实际补偿率等方面来衡量。被访谈的30户家庭 减轻农村家庭就医费用负担，切实缓解 “看病难、看病 的患病成员因为住医院类型不同，起付线差异也较大，最 贵”以及为农民群众提供安全、有效、方便、价廉的医 高为 1200元 (省级四类医疗机构)，最低200元 (乡镇医 疗卫生服务。农村合作医疗分为以集体为主导和市场化供 院)。在选择省级医院还是乡镇医院上 ，这30户家庭各占 给两个模式，现行的新农合制度主要以市场供给为主。 一 半。从省级医疗机构的平均起付线来看，占农户家庭年 脆弱性是一个表达生计的概念。世界银行认为，脆弱 均收人的比重约为5％，作为进入医院治疗的门槛费，这 性是指个人或家庭面临某些风险的可能，以及 由于遭遇风 是一个较大的医疗负担。这30户村民从 2011—20l3年阶 险而财富损失或生活质量下降到某一社会公认水平之下的 段的平均受益人次约 100人次／年，包括各级医疗机构的 可能。脆弱性包含两个方面的内容，即遭受冲击的可能和 门诊和住院人次。这样的受益人次水平达不到平均每人每 抵御冲击的能力 ，脆弱性是两者相比较的结果①。就城乡 年受益一次的标准 ，因为其中还包括多个单人重复受益 的 差异来看 ，农村群体相对贫困，并且有相 当一部分人处于 情况。总体来说新农合制度的实际补偿率是在持续提高 绝对贫困状态。农村家庭往往缺乏应对疾病特别是大病带 的。根据所访谈的资料，2011年住院治病的农户最高实 来的冲击的能力，在冲击出现时，他们往往表现为损失最 际报销 比例约为42％，最低为0％ (其中有新生婴幼儿生 大、恢复最慢，呈现较高的脆弱性。 病、车祸致伤)，实际平均报销比例为28％左右，整体报 销 比例还处在较低的水平；2012年最高实际报销 比例为 2 新农合对降低农村家庭脆弱性的作用 80％多，最低约为28％，平均在43％左右；2013年最高 新农合对农村家庭脆弱性发挥降低作用的前提是农村 实际报销 比例有达到90％的，最低为 36％，平均水平约 家庭已经被新农合制度所覆盖，发挥的直接作用是新农合 为60％。这一组数据因为病种、住院类型等不同并不具 有效减轻了农村家