抗体免疫诱导剂在肾移植中的应用进展.pdfVIP

第圆卷摇 第缘期 器官移植 灾燥造郾圆摇 晕燥郾缘 圆园员员年怨月 韵则早葬灶 栽则葬灶泽责造葬灶贼葬贼蚤燥灶 杂藻责郾圆园员员 抗体免疫诱导剂在肾移植中的应用进展 武桢摇 综述摇 高宏君摇 审校 摇 摇 肾移植是治疗慢性肾衰竭患者的最理想疗法。然而， 活体肾移植受者采用诱导治疗，到了圆园园园 年有猿愿 豫的活 肾移植术后早期急性排斥反应（粤砸）往往是导致移植物失 体肾移植受者接受诱导治疗，而现在已经增长至 功的重要因素，严重降低人、肾存活率。研究显示，使用 ［源］ 愿郾远 豫 。从上述数据可见，诱导治疗的应用已越来越普 免疫诱导治疗可显著减少粤砸的发生率。 遍。 一、抗体免疫诱导剂在肾移植中的应用回顾 二、多克隆与单克隆抗体的临床应用效益分析 诱导治疗通常是指在肾移植术前或术后短期之内应用 多克隆抗体均能高效抑制栽 淋巴细胞介导的免疫反应 生物免疫抑制剂加强对患者免疫系统的抑制，以阻断或减 和选择性预防个别刺激因子诱发的 月淋巴细胞活化，包括 轻排斥反应的发生。抗体诱导治疗主要用于预防器官移植术 耘月病毒感染导致的淋巴细胞增生。多克隆抗体主要通过阻 后粤砸，包括亚临床型的粤砸 和被移植物功能延迟恢复 断抗原与淋巴细胞的结合、杀灭和清除淋巴细胞来实现免 （阅郧云）掩盖的粤砸，并可对移植术后发生阅郧云 的患者提供早 疫抑制的效应。虽然目前还缺乏多克隆抗体与安慰剂的前 期的免疫抑制覆盖治疗，以延缓或减少具有肾毒性的钙调磷 瞻性、随机对照研究，但开放性研究的数据已经表明，在 酸酶抑制剂（ ［员］ 成人和儿童肾移植患者中使用多克隆抗体治疗可以降低排 悦晕陨）的应用，有利于移植物的功能恢复 。 早期诱导治疗的常规方法是应用大剂量的肾上腺皮质 斥反应的发生率。 激素、高起始剂量的 悦晕陨 ［环孢素（悦泽粤 ）和他克莫司 哉晕韵杂分析了一项员怨怨园年至圆园园怨年间成人肾移植患者 （云运缘园远）］和嘌呤合成抑制剂［硫唑嘌呤或麦考酚吗乙酯 的数据，结果显示，从移植物存活的角度来看，使用多克 （酝酝云）］。至于应用生物蛋白制剂———抗体作为器官移植 隆抗体诱导治疗的患者与未接受诱导治疗的患者的移植物 后早期实施免疫抑制覆盖治疗的方法，称为抗体诱导治疗。 丢失和死亡的相对危险度比较差异有统计学意义，小儿肾 此类治疗的主要药物为各种特异性抗体制剂，这类抗体通 移植受者的诱导治疗中有应用 粤栽郧则移植肾存活率较高， 常是采用人淋巴细胞（包括胸腺细胞、淋巴母细胞、外周 并可降低并发症的发生率［缘］。多克隆抗体应用的禁忌证包 血栽淋巴细胞等）免疫马、羊、兔等动物后，经提取、分 括：（员）既往使用同类制剂发生过严重的全身性过敏反应； 离和纯化而制成的生物制品。临床常用的抗体免疫诱导剂 （圆）存在严重感染的患者。其常见的不良反应包括细胞因 有多克隆抗体、单克隆抗体两大类。 子释放综合征、过敏反应、血小板减少症、机会性感染 自上世纪远园年代末多克隆抗体和愿园 年代单克隆抗体 （包括巨细胞病毒感染）和移植后淋巴增殖异常。常用的药 应用于临床以来，经过多年的临床实践证明，抗体诱导治 物包括粤栽郧和粤蕴郧，其中粤栽郧使用最为广泛。哉晕韵杂 的统 疗可显著减少器官移植术后早期的粤砸。免疫诱导降低了肾 计数据显示，粤栽郧更常用于存在免疫激活因素或再次移植 移植患者免疫敏感性，同时并不增加移植后感染的发生 的患者以及 ［远］ 阅郧云患者 。 率［圆］