术后硬膜外镇痛的严重并发症一项六年的调查报告.pdfVIP

Anaesthesia. 2007, 62, 术后硬膜外镇痛的严重并发症：一项六年的调查报告 Major complications of epidural analgesia after surgery: results of a six-year survey 1 2 I. W. Christie and S. McCabe 1 Consultant Anaesthetist, Department of Anaesthesia, Derriford Hospital, Plymouth PL6 8DH, UK 2 Medical Officer, Department of Anaesthesia, Christchurch Hospital, Christchurch, New Zealand 摘要 为查明本院硬膜外镇痛术后的主要并发症，我们进行了一项回顾性病历记录调查。我们参照放射学、微生 物学及患者信息管理系统数据库，确认了从2000 年1 月至2005 年12 月期间于手术后60 天内进行过脊髓 核磁共振检查（MRI ）或腰椎穿刺的患者。回顾这些病历记录后我们发现了硬膜外脓肿6 例、脑（脊）膜 炎3 例和硬膜外血肿3 例，其中硬膜外脓肿或脑（脊）膜炎出现症状的平均时间是拔除硬膜外导管后5 天， 主要致病菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。硬膜外血肿在导管尚未拔除时即可出现症状，而这些症状最初 被认为是硬膜外注药产生的，诊断的延迟导致3 例患者出现了不良神经学后果。本研究提示下肢无力是监 测脊髓生理状况的重要指标。应该建立一个国家数据库以便更加准确地评估硬膜外镇痛严重并发症的发生 率，并鉴别相关的危险因素。 Correspondence to: Dr I. W. Christie E-mail: iain.christie@phnt.swest.nhs.uk 叶飞 译；佘守章 校 硬膜外镇痛能有效地减轻术后疼痛，并能减少 4. 放射科：确认所有脊髓核磁共振 magnetic [1-3] resonance imaging ，MRI 扫描结果。 大手术后的死亡率 。然而该操作有较高的风险， 包括硬膜外脓肿、脑 脊 膜炎和硬膜外血肿。目前 每个方面的资料必须收集患者的姓名、住院 关于上述并发症的发生率是以病例报告为依据进行 号、出生日期以及相关操作或采取样本的时间。患 推断的，因此该发生率可能被低估了[4-11] 。2000 年 者信息管理系统还提供手术细节和外科专业。 1 月，本院启动了一项调查，旨在确定在接受术后 所有数据均输入一个数据库 ACCESS, Microsoft, 硬膜外镇痛的患者中这些并发症的发生率。 Seattle, WA 。由于术后镇痛服务中心数据库设定 不包括住院号或出生日期，我们无法确定所有在硬 方法 膜外镇痛后60 天内接受检查的患者。但是，通过 本项调查于2000 年1 月开始，至2005 年12 月 相互参照患者信息管理系统、微生物学和放射学资 结束，立项前得到当地科学研究伦理委员会批准。 料，我们确定了手术后60 天内接受过脊髓MRI 或 调查于每年的年终回顾性地从四个方面收集资料： 相关微生物学检查的患者，对有阳性检查结果患 1. 术后镇痛服务中心：确认所有接受硬膜外术 者，我们将其病历进行回顾。 后镇痛的患者； 2. 微生物学科：检验所有脑脊液样本、硬膜 结果 外穿刺部位拭子或硬膜外导管尖端的样本； 在2000 年1 月到2005 年12 月间，我院共有8100 3. 患者信息管理系统 Patient information man- 例患者接受硬膜外术后镇痛，其中发生硬膜外脓肿 agement system, PiMS : 确认所有的手术患者； 6 例、脑 脊 膜炎3 例和硬膜外血肿3 例。 ? 2007 The Authors Journal compilation ? 2007 The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 《麻醉》中文版第1 卷第1 期 21 I. W. Christie and S. McCabe ? Epidural complications Anaesthesia. 2007, 62, 所有患者均是大手术患者，由12 位麻醉医生 表2　硬膜外穿刺置管前感染和出血的危险因素 数字为患者例数 进行硬膜外腔穿刺置管。术后患者安排在5 个不同 脓肿/ 脑 脊 膜炎 n 9 血肿 n 3 糖尿病 2 1 的病房。其中2 例并发症 均是硬膜外脓肿 发生于 营养不良 2 0