2014美国糖尿病指南糖尿病诊疗标准.pdfVIP

中华临床 医师杂志f电子版)2014年 3月第 8卷第 6期 ChinJClini~ians(ElectronicEdition)．March15．2014．v0l_8．No．6 ·l51 · · 摘 译 · 2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准 梁峰 胡大一 沈珠军 糖尿病是一种复杂的慢性疾病，除控制血糖外 的方法缺陷，或3个或3个以上次要的方法缺陷， 需要持续的医疗服务管理和多重危险因素控制的 致使结果无效；证据来源于观察性研究，具有高度 综合策略。患者 自我管理的持续性教育和支持是预 偏差的可能性 (如病例系列研究，与历史对照比 防急性并发症和降低长期并发症风险的关键方法。 较)；证据来源于病例系列研究或病例报告。矛盾 证据显示系统性干预可改善糖尿病患者的预后。 性证据中支持推荐的证据偏重。 美国糖尿病协会 (ADA)诊疗标准的意图是， E：专家共识或临床经验。 一 提供给临床医师、患者、科研工作者、医疗费用支 、 糖尿病诊断的现代标准 付方以及其他感兴趣的个人，关于糖尿病治疗的细 糖化血红蛋白 (HbAle)≥6．5％，要求实验室 节、总体治疗 目标和评价医疗质量的工具。治疗推 检查必须在实验室进行，使用糖尿病控制和并发症 荐标准不排除临床医师判断，必须应用于 良好的临 临床研究 (DCCT)中的检验方法，其由美国糖化 床治疗背景中，以及依据个体需求、并发病和其他 血红蛋白标准化计划组织 (NGsP)认证以及标准 患者因素进行适当调整。有关糖尿病治疗更详细的 化。或空腹血糖 (FPG)≥126mg／dl(7．0reotol／L)， 信息可查阅参考文献。 空腹定义为至少8h无热量摄入量。或 口服葡萄糖 推荐包括筛选、诊断和治疗策略，并已明确或 耐量 试 验 (OGTT)2 h 血糖 ≥200 mg／dl 认为对糖尿病患者的健康预后具有益处。多数也显 (11．1mmol／L)，试验必须按照世界卫生组织描述 示其具有 良好的成本效益。 的方法进行，葡萄糖负荷相当于75g无水葡萄糖溶 ADA 临床推荐的证据级别分类：A：明确的证 于水中。高血糖或高血糖危象症状典型的患者，随 据来源于 良好实施并可推广的随机对照试验，证据 机血糖／200mg／dl(11．1reotol／L)。缺乏明确的高 具有足够强的效力，包括：良好实施的多中心试验 血糖典型症状患者，应重复检验以证实结果。 获得的证据，荟萃分析结合试验质量评级分析获得 二、在无症状患者中筛查糖尿病 的证据。令人信服的非实验性证据，即，由牛津大 超重或肥胖 (BMI≥25kg／m2)和有 1项或更 学循证医学中心制定的 “全或无”规则。支持性证 多糖尿病易患因素的任何年龄成人应考虑进行无 据来源于 良好实施的随机对照试验，证据具有足够 症状2型糖尿病或糖尿病前期的检查；无这些易患 强的效力，包括：1个或 1个以上医疗机构 良好实 因素者，应该45岁时开始检查 (B级证据，以下简 施的试验获得的证据，荟萃分析结合试验质量评级 称 B)。如果结果正常，合理的推荐是至少每 3年 分析获得的证据。 复查 1次 (E)。筛选糖尿病或糖尿病前期，检查 B：支持性证据来源于 良好实施的队列研究： HbAlc、FPG或75gOGTT2h血糖是恰当的(B)。 良