2型糖尿病合并高脂血症中医药研究进展综述.pdfVIP

2 型糖尿病合并高脂血症的中医药研究进展综述 1 2 2 冯建华 张倩 张通 （1. 山东中医药大学第二附属医院济南250001；2.山东中医药大学2007 级硕士研究生 济南250355） 高脂血症(HLP)是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中一种或多种脂质(主要是胆固醇 和甘油三脂)成分含量的异常增高。它是动脉粥样硬化的首要发病原因，与冠心病、脑卒中 等心脑血管疾病的发生有重要关系。而2 型糖尿病糖脂代谢紊乱的特征使40%以上2 型糖尿 病患者合并高脂血症，高糖、高脂毒性以及其协同作用加快了疾病发展，产生多种并发症， 对人体危害更大，已经引起了广泛关注。单纯西 药治疗服药时间长，且有副作用。近年来，中医药治疗2 型糖尿病高脂血症的疗效有了较大 的提高，现将2 型糖尿病高脂血症的中医药治疗研究概况作一综述，为深入研究作进一步的 探讨。 一、病因病机 由于本病患者具有气短乏力、四肢倦怠、头晕目眩、腰膝酸软、体胖口粘等症状，故人 们多认为气阴不足、脾肾亏虚、痰瘀阻滞是本病的主要病机，究其病因，因年老体衰，或饮 食不节，又消渴病本气阴不足，脾肾气虚，再久病入络，共致痰瘀阻滞，呈现本虚标实证象， 最后可导致中风、胸痹等变证。如林兰[l]认为：(1)饮食不节损伤脾胃。(2)痰浊中阻酿瘀成 疾。(3)痰瘀浊阻脾肾失运。(4)五脏柔弱气血失调等四项是导致本病的病因。徐竺婷[2]亦认 为中老年肾精不足，肾阴亏虚，阴虚火旺，耗津灼液形成瘀血。患者多嗜食肥甘，脾运失健， 水谷精微不归正化，精从浊化，而成痰浊。血瘀、痰浊胶着，气机阻滞，影响津液正常输布， 使消渴证加剧，从而导致各种变症迭起。冯志海[2]认为高血脂为血中之痰浊，而脾为生痰之 源。因此，高脂血症的形成与脾的关系最为密切。痰的来源有内源性和外源性两个方面。外 源性的是嗜食肥甘厚味之品，生湿成痰；内源性的是脏腑（尤其是脾）功能失调，水谷运化 输布失常而滋生。这与现代医学认为血脂升高是由于外源性的脂质摄入过多；或者体内脂质 代谢失常所致的认识相吻合。脾主运化，为后天之本，膏脂精微生化之源。水谷精微的运化 输布，无不在于脾。正常状态下的脂是生理性的，为人体气血精微的组成部分，参与营养和 代谢。若脾运不健，输化失常，水谷精微不归正化，而形成病理性的痰湿脂浊，注入血液而 致血脂升高。 二、治则治法 该病是以气阴不足、脾肾亏虚为本，湿浊、痰瘀为标之疾，治疗则重在益气养阴、健脾 益肾，化痰祛瘀，同时应灵活掌握“急则治标”、“缓则治本”、“标本兼顾”的辨证论治原则。 很多的临床报道也证明该治法是效果显著的，如刘统峰等[4] [5] [6] 、黄耀强 、李俊成等 据此治 法自拟方药均取得了降糖、降脂的效果，而在以中医理论为指导辩证处方基础上，配合应用 现代药理研究证明具有降糖、降脂作用的中药，会明显的提高疗效。而本病以消渴病为基础 演变而来，阴液亏虚明显，治疗时应滋补阴液之不足，但注意滋阴勿助痰湿，需协调与扶正、 祛痰、化瘀的关系，据王春丽等[7]试验报道单用益气养阴组或活血组降糖、降脂作用均不如 益气养阴活血全方应用明显。姚政等[8]认为消渴者，嗜食肥甘或素体脾虚，导致脾失健运， 则水谷精微不归正化，形成病理性的痰湿脂浊，为2 型糖尿病合并高脂血症的发病病机。李 艳嫦[9]则认为脾阴也由水谷精微所化生的营血、津液、脂膏组成，脾阴不足，阴虚内热，濡 养无权与脂类的消化，吸收，代谢失调有密切关系。徐竺婷[10]认为本病的病机为肾阴亏虚则 津液代谢失调，痰湿内生，凝聚为脂；或阴虚火旺，耗津灼液形成瘀血；人至中年，肾气渐 [11] 衰，气血渐亏，无力推动气血正常运行而致血脉瘀滞，血中形成脂浊。李忠秀等 认为由于 肝脾肾虚损，运化、疏泄、气化功能失司，影响水谷精微的代谢。痰湿瘀内生，沉积于血脉， 形成痰瘀互凝为本病的主要病机。顾申等[12]认为2 型糖尿病合并高脂血症常由于情志不舒， 肝失调畅所致。情志不遂，肝气郁结，气郁日久化火，灼津为痰，阻滞血脉；肝失疏泄，气 机不畅，气滞血停而发病。艾绍佐[13]