负载分担法在胸腰椎骨折手术入路方式选择中应用.pdfVIP

第九届全国脊柱脊髓学术会议 9血Chinese Conference Cord The National on and spine Spinal 颈椎管内原发性肿瘤的发病率约占椎管内原发性肿瘤的23％。目前，对于原发性髓外颈椎管内肿 瘤多采用外科手术切除或辅以化疗、放疗等治疗手段，由于外科手术后容易产生颈椎的继发性 畸形，因此，肿瘤切除后的颈椎重建手术近期越来越得到重视。 【方法】：本文总结华山医院自2005年4月以来的32例原发性髓外颈椎管内肿瘤的手术治疗， 探讨其手术切除和重建的疗效。其中上颈椎7例，下颈椎25例。神经鞘瘤16例，神经纤维瘤2 例，脊膜瘤6例，血管母细胞瘤1例，脂肪血管瘤2例，硬膜外血管瘤2例，淋巴瘤l例，动 脉瘤样骨囊肿l例，误诊为肿瘤的硬膜外血肿1例。平均年龄55岁，平均随访时间18个月。 【结果】：除1例采用后外侧入路外，均采用后路椎板减压肿瘤切除术。行颈椎重建手术的为21 例，11例患者未予重建，上颈椎手术采用颈枕融合或颈l、2椎弓根螺钉技术，下颈椎手术采用 颈3-6的侧块螺钉技术和颈7以下的椎弓根螺钉技术。随访32例患者，30例均无复发，1例淋 巴瘤术后失随访，l例动脉瘤样骨囊肿复发，4个月后再次手术。25例术前具有脊髓功能障碍者， 术后1年随方时神经功能显著改善。手术后早期合并症包括：脑脊液漏5例，经保守治疗后控制， 术后深部感染3例，经抗感染治疗后治愈，术后内固定松动l例，行翻修手术，未有术后血肿 压迫加重症状者。 【结论】：手术治疗是原发性髓外颈椎管内肿瘤的最佳方案，积极的肿瘤切除与可靠的颈脊柱重 建能为病人解除临床症状并能获得稳定的颈椎。对于年轻的患者，广泛的椎板切除应尽可能同 时进行重建手术，避免后期的颈椎后凸畸形的发生。少于2个椎板的手术切除，可不需重建， 但也需密切随访。对于上颈椎原发性髓外颈椎管内肿瘤手术后的重建，特别是颈枕融合必须十 分慎重，可以密切随访，视具体情况再选择是否2期融合。 负载分担法在胸腰椎骨折手术入路方式选择中的应用 洪毅 王方永 张军卫 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 首都医科大学骨外科学系 【摘要】胸腰段骨折是指发生于胸ll～腰2节段的骨折，约占所有胸椎和腰椎骨折的62．4％， 其中胸12和腰l骨折占44．8％。迄今为止，任何一种胸腰椎骨折分类方法都不能解决所有临床 问题。Denis三柱概念的提出进一步深化了人们对脊柱的结构及其功能单位的认识。Denis分类 影响广泛而深刻，它几乎构建了其后的胸腰椎骨折分类框架，然而正是因为其先驱性的工作，自 然不可避免的具有一定缺陷。如在理论上使用的标准不统一，相互干扰：在分类中，其A、B和D 类为病理形态，C类根据损伤机制。国际内固定研究学会(A0学派)在两柱理论的基础上提出了 “3-3—3”的分类系统。按机制分为压缩、牵张和旋转。Ao分类优点在于理论的系统性和传统的 延续性好，涵盖面广；不足之处在于分类过于纷繁复杂，精细的分类有利于涵盖各种骨折类型， 但临床医生在掌握时有一定难度，以致出现先治疗，研究时再分类的情况，临床治疗出现一定 程度的偏差。 脊柱外科医生在面临常见的胸腰椎骨折治疗的决策时，首先要解决的问题是是否采用手 术治疗方式；其次是如果采用手术治疗的话，手术涉及的固定节段范围，即是短节段还是长 节段；再次手术入路采取哪种方式，如前路、后路或前后联合入路。美国脊柱创伤研究会提 出，主要依据三个方面进行手术与否的决策：基于影像学资料了解骨折的受伤机制；椎体后 方韧带复合结构的完整；病人的神经功能状态；各项分别评分，相加后得到TLISS总评分， 建议大于或等于5分者应考虑手术治疗；小于或等于3分者考虑非手术治疗；4分者根据具体 情况可选择手术或非手术治疗。在选择手术治疗类型时使用负载分担法对骨折粉碎程度进行 第九届全国脊柱脊髓学术会议 C．ollflgFIglXzOn Conl Tk旷a由辩cNatioul and spine Spinal 量化。术前X光片和CT检查基础上对椎体粉碎程度、骨折块对合程度以及后凸畸形矫正程度 进行评价