蓝舌和胰腺炎关系的临床和基础研究.pdfVIP

蓝舌与胰腺炎关系的临床与基础研究 陶兴李乃民张永丰王淑英李仕维 哈尔滨市解放军第二一一医院普通外科(150080) 胰腺炎是常见的腹部外科疾病。1985年以来，我们在急腹症舌象研究中，发现舌质蓝色在急、慢性胰 腺炎病程中表现特异。为了弄清蓝舌与胰腺炎的关系和其在胰腺炎病诊断中的应用价值．我们】进行了系统 的观察研究。经过25年连续工作，取得了比较肯定的结果，现总结报告如下： 一、一般资料 214例，慢性胰腺炎363例。为了使观察研究结果准确，本组选择的胰腺炎均系经手术明确诊断病例。214 例经手术的急性胰腺炎入院时均有突发性剧烈上腹疼痛，并多发肩背部放散，常可见上腹腰部“束带感”， 伴恶心呕吐。其中103例伴有发热，56例伴有黄疸。入院时有休克症状者13例。腹部检查，上腹压痛214 胸腔积液96例。仰卧腹平片，横结肠截断征85例。腹腔穿刺液胰酶含量增加212例。超声、cT检查胰腺 大体病理证实，其中急性坏死性胰腺炎199例，急性水肿性胰腺炎15例。 示胰腺钙化15例，结石存在4例。超声检查，胆道结石178例，胆总管扩张及下段结石36例，胰腺部分 腺边缘不规则，局部性肿大216例，胰腺体积缩小19例。增强cT显示胰实质密度不均匀，主胰管边缘不 常。ERCP检查见主胰管及分支胰管呈不规则狭窄或扩张33例，胰管结石3例，胰腺钙化6例，主胰管部 胰腺囊肿，总胆管胰腺段狭窄24例。本组363例慢性胰腺炎均为积累选择胆囊、胆道、壶腹疾病及胰腺 假性囊肿经剖腹手术，腹腔探查，获得胰腺或胰头或体尾肿大、质硬，表面不平或囊肿、结石存在者。 2、舌象观察方法 本组所随机选择的病例．手术前均常规由我院舌象研究室两名专职舌象观察医师依序进行系统舌象分 析，分别进行舌色、舌形、舌纹、舌苔、舌面有形物质及舌下舌脉观察记录。舌色鉴定1997年前用陬一l 进行舌蓝色获取，分析确定。 对于急性胰腺炎手术时进行腹腔有关探查，详细记录胰腺及其周围器官大体病理损害范围与程度，确 定胰腺炎症病理性质及诊断分类。对以胆石病为主手术合并胰腺炎者，在仔细弄清胆病病理特点，进行针 对性处理时，重点对胰腺进行全面探查，仔细记录胰腺病变部位程度及特点。上述变化结果与舌象蓝色程 一46． 度及其变化相对照，寻找出■名。相关性依据。 3、设置对照组 3．1本组依据我科舌象研究室3万多人舌诊观察经验，随机选取经现代医学体格检查，结论为身体 “健康”的人100人。男、女备半，’年龄在20一50岁。做为健康人对照组，“健康”对照组舌诊观察方法 与研究组相同。 3．2相关疾病对照组 依据胰腺炎易与急性胆囊炎、．肠梗阻、胃穿孔、胃炎等疚病相混扰的事实。本组随机选取我院住院治 疗，经手术证实的急性胆囊炎患者100例，肠梗阻50例，胃穿孔50例和消化内科经胃镜检查诊断明确的 糜乱性胃炎200例，做为本组的相关疾病对照组。相关疾病对照组的年龄性别与研究组无明显差异。舌象 观察方法亦与研究组相同。 4、相关研究 为了真实确定蓝舌的存在及其程度和为什么胰腺炎会产生蓝舌，本组自1985年开始，首先进行舌色 鉴定研究。我们与黑龙江大学合作，以光谱色泽原理结合舌色系混合原理，制成34种舌混合色谱，将其 装置的自动显色对照系统HR—l型舌色比色仪，并在临床对胰腺炎组及相关疾病对照组及健康人组进行舌 色比较鉴定。 为了使舌诊研究真正实现现代化、·科学化，1997年我们与香港理工大学、哈尔滨工业大学合作先后由 十余名博士生开展了舌诊计算机自动诊断系统的研究工作。舌色研究以临床诊断明确病例表现为模式，以 光谱色泽数据为依据，采用模糊C吨算法(CFM)进行像素极聚类，结合人工颜色类别定标训练，获得舌 质颜色定量化。进而明确舌有否蓝色存在及其所占数量比例，而确定蓝舌程度和蓝色在舌面分布情况，生 产出卜5代TIAG型舌色自动诊断仪，为蓝舌的存在确切提供自动分析结论的科学依据。 在探讨胰腺炎为什么产生蓝舌，我们依据舌诊研究的特有情况，进行了U腔PH值检测，唾液微景元 素测定，唾液淀粉酶测定，唾液溶菌酶测定，舌尖微循环测定，舌阻抗容积液图测定，舌脱落细胞检查， 内毒素含量测定以及彩色多普勒舌体积透声度检测等。 5、中药治疗与蓝舌的关系 为了进一步探索蓝舌与胰腺炎的正相关性。我们随机选择了患者愿意接受中药较长期治疗(3-4个月)， 经手术证实的急性胰腺炎后