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肠易激综合征中医临床研究进展 刘友章 李荣华广州中医药大学第一附属医院(510405) bowel 肠易激综合征(irritable syndrome，IBS)是一种慢性、间歇性疾病，是指以腹部不适或腹 痛伴排便习惯改变为主要特征的一组肠功能紊乱综合征。近年来随着社会生活节奏的加快，职业竞 争压力的不断增加以及生活方式的转变等，IBS发病率在不断上升，患者以中青年居多，发病年龄 主要集中在20--一40岁之间，因此本病受到了国内外广泛的重视和研究。IBS可归属于泄泻、腹痛、 便秘、郁证等病症范畴。从较多的报道分析：IBS的主要病因病机有饮食不节、外感时邪、情志失 调、素体阴虚或阳虚，致使脏腑气血失调，而出现气滞、血瘀、寒、湿、热等的一系列病理过程。 其病位主要在肝、脾胃及大肠，与心肾有关。虽以脾胃病证为主，但其本多在肝。中医药治疗IBS 简便验廉，应用非常广泛。现将近年中医药治疗IBS的临床研究进展综述如下。 1 分型治疗 钱菊芬认为“泄泻之本无不由于脾胃”，故治疗应以脾胃为中心。脾虚湿盛型治以益气健脾化湿， 方用参苓白术散；肝气犯脾型治以抑肝扶脾、散肝疏郁，方用痛泻要方；脾肾阳虚型治以温肾健脾 止泻，方用四神丸合理中丸；脾寒肠热型治以温中健脾、清肠燥湿，方用理中汤合白头翁汤；冷秘 型治以温润通便，方用济川煎为主。熊永安认为本病多为虚实寒热夹杂之症，治疗分为：肝脾不和 型：四逆散合痛泻要方化裁；寒热错杂型：以半夏泻心汤合小陷胸汤化裁；脾肾阳虚型：以附子理 中汤合四神丸化裁；寒实内结型：以大黄附子汤合温脾汤化裁。治疗48例，总有效率为93．8％。于 桂菊等治疗辩证分为两型：脾胃虚弱型用补中益气汤加减，或用人参健脾丸合牛黄解毒片，健脾助 运，攻补兼施；肝气郁结型疏肝建脾，方用柴胡疏肝散合归脾丸加减，可配合心理治疗，疗效满意。 陈锦辉等辨证分为4型：肝旺乘脾型：治以抑肝扶脾，方用痛泻要方；脾胃虚弱型：治以健脾益气， 方用参苓白术散加陈皮、苍术；肠道津亏型：治以增液通便，理气宽肠，方用芍药甘草汤和增液汤 加减；混合型：以腹痛腹泻与便秘交替出现，常用痛泻要方合芍药甘草汤加减。治疗74例，总有效 率loo．0％。 2专方论治 蔡淦教授认为本病之腹泻常以腹痛欲泻、排便不畅、泻后痛减为特点，故肝脾不和，脾虚肝 旺为其病机要点。药用痛泻要方原方。加减：腹胀痛加柴胡、枳壳，大便糊状加泽泻、茯苓、生 薏苡仁，久泻腹中冷痛加乌梅、肉豆蔻、补骨脂，若以便秘症状为主则加青皮、木香，口苦舌红 者加沙参、麦冬、生地黄，久病肾阳虚加肉苁蓉、淮牛膝、核桃仁。疗效显著。李富增j运用加味 5％，厚朴10％，白芍12％，沉香3％，按比例混匀研磨，加蜂蜜适量为丸，每丸蹭。每次l一2 丸，每日2．3次，两个月为l疗程。总有效率92．5％，优于西药对照组西沙比利、二甲基硅油片 (70．0％)。续海卿采用逍遥散原方加减治疗65例IBS。若腹痛甚者加元胡、乌药，腹胀甚者加枳 壳、厚朴；粘液便加煨葛根、赤石脂；脾虚明显者加党参、黄芪；心烦易躁、失眠明显者加炒枣 仁、菖蒲、生龙牡；兼食滞者加麦芽、神曲，以生姜、大枣为引子。总有效率为94．4％；明显优于 西药对照组(硝苯吡啶、谷维素)。李静君等选用参苓自术散化裁治疗100例IBS。药用党参309， 症加减，15d为1疗程。总有效率98．O％，明显优于西药对照组(硝苯吡啶)。舒建波等选用七味 ．．．一409．．．一 甘草59。加减：腹痛加延胡索、白芍；腹胀加厚朴、枳壳；粘液便者加马齿苋；食积加焦三仙。 每日1剂，6周为l疗程，总有效率93．1％，优于西药硝苯吡啶、思密达对照组(70％)。余怀平 等认为营卫通道不畅使水谷精微之气运行受阻，停滞中焦为本病病机，故选用桂枝汤治疗35例 率达94．3％。林群莲等根据肺主气主宣发肃降，且肺与大肠相表里，肺气不利可导致大肠传导糟粕 失职。自拟宣肺调气汤治疗便秘型IBS，药用：紫菀、杏仁、枇杷叶、苏子、陈皮、木香、槟榔、 枳壳、厚朴、制大黄。总有效率91．6％，与西沙比利、谷维素对照组(有效率72．4％)相比有显著 性差异。类承法等从痰论治本病。自拟化痰理气调肠汤(药物：白术、半夏、陈皮、炒莱菔子、 茯苓、白芍、枳实、柴胡、防风、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、厚朴、桔梗、杏仁、甘草)治疗48 例腹泻型IBS。舌苔黄