毒蛇咬伤268例救治分析.pdfVIP

2536 重庆医学 2008年 11；El第 37卷第 22期 之一。当肺泡上皮受损时肺泡上皮毛细血管通透性增加 ，肺泡 3．3 高压氧治疗注意事项 治疗前应确定有无合并症存在 ， 气一血、气一液屏障破坏，造成毛细血管及肺泡间质浆液渗向肺 有无高压氧治疗禁忌证 ，要抓主要矛盾 ，兼顾次要矛盾。如患 泡形成肺水肿，导致弥散及通气功能障碍，出现低氧血症_l2]。 者出现休克、脑水肿、呼吸道梗阻、呼吸衰竭、抽搐等应首先积 如不及时救治可导致肺内透明膜形成 ，在此基础上毒物直接破 极处理 。在高压氧治疗过程中要注意观察患者呼吸、神志变化 坏肺泡结构，损害呼吸膜完整性，影响气体交换，可发展为急性 等，确保呼吸道通畅，防止吸人性肺炎的发生。此外治疗压力 呼吸窘迫综合征 (ARDS)。神经组织细胞对缺氧非常敏感 ，缺 和吸氧时间要视病情而定，避免发生氧中毒 ]。通常高压氧治 氧后脑内神经细胞 ATP很快耗尽 ，钠钾泵不能转运 ，细胞 内钙 疗连续 2～3个疗程后应安排患者休息 1～2周 ，再进行下一阶 离子积累过多，结果导致严重细胞 内水肿 ；血管 内皮细胞肿胀 段治疗 。 造成脑血液循环障碍 ，进一步加重脑组织缺血缺氧 ；由于酸性 对急性有害气体 中毒 目前 尚无特效解毒药，通过对急性有 代谢物质、氧 自由基产生增多及血脑屏障通透性增高，发生细 害气体中毒高压氧治疗 的观察，作者认为在一般常规治疗基础 胞 间质水肿 ，可促使血栓形成 ，造成皮质或基底节局灶性软化 上早期应用高压氧治疗可缩短病程 ，提高治愈率 ，减少迟发性 或坏死，皮质下 白质广泛脱髓鞘病变。 脑病 的发生。 3．2 高压氧治疗有害气体中毒的机制_3] 有害气体中毒可引 参考文献 ： 起人体组织缺氧，出现各种不同症状。对于急性有害气体中毒 导致的肺水肿、脑水肿和窒息高压氧具有极强抗氧化作用 ，其 [1] 潘福琼 ，黄玲玲 ．高压氧在急救治疗 中的临床应用EJ]．海 以物理溶解氧成为机体供氧的主要方式，迅速增加机体血氧含 南医学 ，2004，15(9)：8． 量 ，提高血氧分压 。对有害气体 中毒的治疗机制主要为以下几 [2] 阮惠芬，陈宏武．对急性有害气体中毒治疗的新认识EJ3． 方面：(1)高压氧使组织得到充足溶解氧 ，迅速纠正机体组织缺 岭南急诊 医学 ，2003，8(3)：164． 氧状态 ，有效控制肺水肿 ；(2)高压氧 口改『善微循环 ，促进侧支 E3] 李宁．高压氧治疗学在临床治疗中的地位与展望EJ]．重 循环的建立 ，收缩脑血管，有利于降低颅内压 ．防止缺氧后脑水 庆医学 ，2004，33(3)：321． 肿 ；(3)高压氧可使脑供氧鼙增JJu，能减轻脑部微血管内皮细胞 [4] 乔坤 ，谢小梅．高压氧对急性一氧化碳 中毒的治疗[J]．中 损伤和改善细胞通透性，进而 止缺氧 呐水肿 颅内压增高的 华急诊医学，2006，15(7)：662． 恶性循环 ；(4)动物实验 寅 钣 llf以抑制 黏附聚集 因子 [5] 王玉峰，陈山花．高压氧综合治疗有害气体中毒引起的意 介导的白细胞黏附，有益丁改薄I上4 ()介导的 I】枢神经损伤相 识障碍 298例 [J]．中华航海医学与高压氧医学，2002，9 关病理生理反应 ，抑制脂质过瓴化 。减轻 门细胞黏附对血管内 (2)：lO5． 皮的损伤 ，阻碍其病理过稗发腱 ．促进人Jjlii功能恢复 ；(5)高 E6] 陈轶，黄怀．医用高压氧治疗中的毒副作用综述EJ]．重