几种气道温湿化方法在高龄心脏术后患者中序贯式应用介绍.pdfVIP

细菌良好的培养基有关。19例患者中表皮葡萄球菌占5例(26．3％)，表现为穿刺点局部 皮肤脓性分泌物明显且全身症状强烈，特别是耐药金黄色葡萄球菌，病程凶险，预后难料， 临床经验和药敏报告提示早期使用万古霉素是最佳选择；3例真菌感染可能与病房中致 病菌的流行病学有关，与大量广谱抗生素的应用、酶抑制剂复合抗菌药物及糖皮质激素应 用有关、加之CVC留置时间及输入高营养液时间长有关。因而，合理使用抗菌药物，加强 医院感染监测，减少不必要的侵人性操作，是预防导管相关性血流感染的重要措施。 3．2不正确的无菌操作及手的污染是造成CVC感染的主要致病菌。深静脉置管发 生血流感染的病原体大多是由穿刺点周围的皮肤和肝素帽侵入，故洗手可消除皮肤上的 暂居菌，而存在于皮肤汗腺、毛囊和皮脂腺内的常居菌不易被彻底杀灭，用碘伏可使微生 物蛋白质氧化变性，其毒性和刺激性小、药效持续时间长，还可形成一层保护腆，防止周围 细菌进入创面；而酒精是一种中效皮肤消毒剂，通过使菌体蛋白凝固变性而发挥作用。用 碘伏前先用酒精消毒皮肤，具有很好的脱脂去污作用可使皮肤迅速干燥，提高工作效率， 同时增强碘伏的穿透力，增强了消毒效果。因此，提高对规范手卫生的依从性的认识和执 行率势在必行；同时，应完善手卫生设施，以减少污染的机会，从而增加杀菌效果，在国外， 大样本临床对照试验(2000)，比较了贴膜与纱布预防外周静脉导管相关感染的作用。贴 膜组导管细菌定植率为5．7％，而纱布组为4．6％，因此，用纱布及输液胶带覆盖穿刺点， 透气性好，经济实惠，因国内外产品质量的差别，越来越多的资料提示使用贴膜可增加 CVC—RI的发生率。鉴于CVC—RJ存在多种危险因素，因此，必须加强对深静脉导管的 护理，是防治CVC—Pd的重要措施，也是控制院内感染必不可少的环节。 几种气道温湿化方法在高龄心脏术后 患者中的序贯式应用介绍 河南省人民医院心外监护室450003 陈云霞 智红晓 马 慧 田艳玲 吕好好 樊龙会孙艳芳 湿化是人工气道管理中一个极其重要的环节。呼吸道必须保持一定的温度与湿度， 才能保持纤毛的正常运动和适当的黏液分泌。心脏术后的高龄患者由于其年龄较大、咳 嗽、咳痰能力弱、疼痛的率值较低、呼吸储备相对较成年人差及手术创伤大而增加了其气 道管理的难度。我院心外监护室于2010年6月一12月选取25名心脏术后的高龄患者， 在人住监护室期间几种温湿化方法序贯式应用，在其气道管理方面取得了较好的疗效，现 将几种方法介绍如下。 l机械通气期间 1．1最适宜的温度与湿度 人体呼吸道对吸入气体的加温、滤过和湿化功能，绝大部分在上呼吸道得以完成。气 体进入鼻腔经鼻毛滤过后，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸人气体加温至 以上，至肺泡时，气体温度达37℃，相对湿度达100％。而人工气道的建立破坏了上呼吸 道对吸人气体的加温机湿化功能，造成气道水分的大量丢失、气道分泌物粘稠、纤毛运动 能力下降。传统观念普遍认为在大多数患者中应提供温度为32—35。C，绝对湿度33mg／ L的吸人气即可。实验室研究机Lawrence等多位学者数年实践发现，接近体温的饱和吸 人气可维持较好的气流动力学，以及正常的气道分泌物产生，保持黏液纤毛最佳的清除功 能。因此，目前主张使吸入气保持在机体核心温度及饱和湿度。 1．2方法 我院心外监护室因设备陈旧，所有呼吸机不论品牌、型号均配备非伺服刑Fisher MR370加热湿化器，通过调节加热底座上的加热档位(1—9档)来调节湿化灌内的水温， 产生不同温度和湿度的气体。但气体经过加热湿化后还需经过管路传送，实际到达患者 端气体的温度手管路长度、周围的通风条件及患者的通气量等多种因素影响。非伺服刑 Fisher‘MR370加热湿化器并未配备加热导丝，只在湿化灌出口端放置简易体温表测出口 端温度，而气道开121端Y型管处的温度并不可知。我们打破常规做法，将简易体温表通 过接头设置在气道开口端Y型管处的吸气支，并把加热档位调至9档，发现监测温度始 终小于35度。虽然并未达到机体核心温度及饱和湿度，但使用后效果有明显改善。 2脱机未拔管期间 调查显示，国内的监护室常用的湿化方法有直接气道内滴注加湿(包括气道内间断 滴注和微量泵持续泵人)和雾化吸入盐水的方式，气道内间断滴注，及间断用注射器抽取 湿化液直接快速注入气道内，研究发现这