政府管制在基本药物制度实施中应用与创新%3a基于经济学视角.pdfVIP

2012年中国药学会药事管理专业委员会年会论文集 政府管制在基本药物制度实施中的应用与创新： 基于经济学视角奉 朱 虹，刘兰茹，郭志成，胡善民 (哈尔滨医科大学人文社会科学学院，哈尔滨，150086) 摘要：目的提出政府管制应用与创新方面的参考建议，保障基本药物制度的顺利实施。方法基于经 济学视角，分析基本药物制度实施的目标，进一步解释基本药物制度实施中进行政府管制的原因，以探索 政府管制的应用与创新。结果在基本药物制度实施的过程中，单纯依靠市场经济体制调节，会导致垄断、 外部性、信息不对称等现象，难以实现效率与公平统一的目标，可见，政府管制是十分必要的。激励性管 制成为一种创新的政府管制，能够提高市场资源的配置与社会福利的增长。结论运用激励性管制理论， 采取相应措施，激励生产企业与医疗机构，以经济、法律、行政手段协调运行，保障基本药物的生产供应 和使用，有利于基本药物制度的顺利实施。 关键词：基本药物制度；政府管制；激励性管制；生产企业 国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施的有 效管理的制度，是国家药品政策和药品供应保障体系的核心。政府管制在基本药物制度的实行中发挥重要 的作用，本文从经济学视角，分析政府管制的必要性，探索政府管制在基本药物制度实施中的创新应用。 1 基本药物制度的目标——效率和公平的统一 1977年，世界卫生组织(WHO)首次提出了基本药物的理念，把基本药物定义为最重要的、基本的、不 可缺少的、满足人民所必需的药品【l】。我国基本药物的概念是“适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格 合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。”【2】 根据WHO及我国关于基本药物的理念，可以将基本药物制度的目标归纳为：一是所有需要基本药物 的人能够以可负担的价格获得所需的药品，即基本药物的可获得性；二是确保研制、生产与供应的基本药 物能够优先满足公众的基本医疗卫生需求，实现安全、有效的治疗，从而提高和保障公众用药的合理性。 依据福利经济学的理论，社会经济发展的总目标是增进全社会的经济福利，实现社会经济福利的最大化。 从根本上说，经济资源配置的方式、途径、准则和结果直接决定经济活动的效率和社会的公平公正，进一步 决定全社会的经济福利。基本药物制度的第一个目标是指处于社会经济不同阶层的人群(尤其是弱势群体) 都有平等获得维持健康所必需的资源和服务的权利，体现了健康公平的涵义。第二个目标是指基本药物能够 满足公众最基本的卫生需求，同时确保以最经济的成本获得相同的治疗效果，即通过提高药品使用的效率来 促进社会福利，寻求最优(有效)。因此，基本药物制度的最终目标即为实现效率和公平的统一。 2基本药物制度实施中进行政府管制的经济学原因 政府管制是“在以市场机制为基础的经济体制条件下，以矫正、改善市场机制内在的问题为目的，政 ‘基金项目：2011年四川医事卫生法治研究中心重点项目(YFII．Z03) 390 基本药物制度相关研讨 府干预和干涉经济主体活动的行为”，分为直接管制和间接管制。直接管制是依据政府认可或许可的法律 手段直接介入经济主体决策的管制行为，包括社会性管制和经济性管制；间接管制是以建立完善的制度为 目的，对阻碍市场机制发挥有效职能的行为进行限制的政府管制。【3】 在基本药物制度实施的过程中，单纯依靠市场经济体制调节，会导致垄断、外部性、信息不对称等现 象，无法实现最优的资源配置及福利的最大化，难以达到效率与公平的统一。 2．1市场垄断的存在 在市场机制的作用下，劣势的基本药物生产企业会在竞争中被淘汰，优势企业不断壮大。同时，由于 基本药物的供需双方信息不对称，造成不平等的竞争，会逐渐导致市场与专业技术垄断的出现。垄断企业 通过操控产量和价格以谋取自身利益的最大化，必然会影响资源配置和使用的效率，造成社会福利的损失。 如图lf4】所示，MC为长期边际成本曲线，在给定需求曲线D下，完全竞争市场的均衡价格与数量为Pc与 Qc。垄断者出现，会有将价格提高至Pm的倾向，产出水平则变为Qm，此时的价格高于边际成本，阴影 △ABC即为垄断所造成的福利损失。对于攀断，政府采用对基本药物零售指导价格进行管制，将价格限