椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中应用和评价-北京大学人民医院骨肿瘤科治疗经验.pdfVIP

首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨专业委员成立大会论文汇编 PVP、PKP、SKY三种微创技术的临床应用及选择策略 李行浩1，陈长贤2，王汉龙2，赖展龙2，吴志强2，吴毅峰2、陶海涛3，杨杰3 摘要：【目的l总结我院15年来应用经皮椎体成形术(PVP)、经皮椎体后凸成形术(PKP)、经皮 SKY骨扩张器椎体后凸成形术(SKY)三种微创技术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折与椎体肿 SKY三种技术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤，共计1103例，1312个椎体。其中 应用PVP技术治疗椎体血管瘤及转移瘤298例，335个椎体；老年骨质疏松性椎体压缩性骨折365 技术治疗老年骨质疏松性椎体骨折168例，185个椎体。[结果】所有患者均能完成手术。术后随访2～ 体，占19．5％；其中SKY技术渗漏17例，36个椎体，占13．3％。4例术中出现一过性低血压，紧急 处理后恢复正常：·5例术后疼痛加重，经服用非甾体类消炎镇痛药3--7天后缓解；2例患者出现低 热，给予对症治疗后体温均恢复正常。平均椎体抬高恢复率：PVP为15．2％；PKP为55．4％：SKY 为57．4％。随访过程中非手术椎体新发生椎体压缩性骨折18例，其中12例行保守治疗，6例行PKP 治疗。所有椎体转移瘤病例术后疼痛均有不同程度的缓解，患者对疼痛缓解满意率为88．2％；椎体 转移瘤生存时间为1--3年的47例，3年以上失去随访的43例；8例椎体血管瘤均无病灶复发现象。 【结论1PV_P是治疗椎体血管瘤为一种安全有效的新技术，其对转移性椎体肿瘤疼痛椎的治疗安全、 有效，应作为首选。但其对于老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗后的椎体高度的恢复不及PKP 与SKY技术，其应用过程中骨水泥渗漏率高于PKP与SKY技术。对于老年性骨质疏松性压缩性骨 折导致的后凸畸形，应用PVP技术无法矫正，而PKP与SKY技术则具有明显的优势。对于难以撑 开的椎体压缩性骨折，SKY技术优于PKP技术。针对不同病例的选择策略：椎体血管瘤与椎体转移 瘤首选PVP技术。老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折及后凸矫形术首选PKP与SKY技术。难复性 椎体压缩性骨折首选SKY技术，患者经济条件差的椎体压缩性骨折亦可选择PVP技术。因此，三 种技术其共同适应证是针对患者“疼痛椎”的治疗，而不是影像所见所有病椎的治疗，这一观念非常 重要。其共『一的主要并发症是骨水泥渗漏，严格掌握手术适应证，提高手术技术水平可减少并发症 的发生。 关键词：椎体压缩性骨折：经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；并发症；骨水泥 椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用和评价 一北京大学人民医院骨肿瘤科治疗经验 燕太强郭卫杨荣利董森唐顺 (北京大学人民医院骨肿瘤科，100044) 摘要：【目的l探讨骨水泥椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用价值和总结我 们的应用经验。【方法l自2000年11月我科开展第一例经皮穿刺骨水泥椎体成形术(PVP)以来， 对197例患者，共318个椎体行椎体成形术，其中脊柱转移瘤165例272个椎体，多发性骨髓瘤32 岁～87岁)。采用两种手术方式，单纯应用经皮穿刺椎体成形术125例212个椎体；开放性手术椎 管减压脊柱内固定，结合术中椎体成形术或联合其他部位椎体成形术72例106个椎体。所有患者术 232 经验交流ExpereRGOExchange 前均有严重的腰背痛或合并不同程度的下肢神经损害症状。平均疼痛VAS评分7．5分(5～10分)， 术后第三天评估患者的疼痛缓解情况，两周时评估神经损害和活动能力的改善。出院后每三个月门 诊随访一次。【结果】术中无一例出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡，所有患者术后3天内疼痛缓解， 平均VAS评分降至3．6分(0～5分)，开放性手术联合椎体成形术患者及联合其他部位椎体成形术 个椎体术中出现骨水泥渗漏，26个在椎间隙，94个在椎旁或椎旁静脉，3个在椎管内渗漏，但均无 临床症状。术后患者均接受化疗和．．f或)放疗，平均随访17．2(1～36)个月，124例死于原发病， 73例带瘤存活。【结论l单纯使用椎体成形术对缓解脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者腰背痛方面效果 显著。开放手术结合术中椎体成形或联合其他部位的椎体成形术一次性手术完成椎管减压内固定和 椎体成形，稳定脊柱，适