椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中应用和评价--北京大学人民医院骨肿瘤科治疗经验.pdfVIP

椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用和评价 一北京大学人民医院骨肿瘤科治疗绎验 燕太强、郭卫、杨荣利、董森、唐顺 北京大学人民医院骨肿瘤科，北京，100044 目的探讨骨水泥椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用价值和总结我们的 应用经验。方法自2000年11月我科开展第一例经皮穿刺骨水泥椎体成形术(PVP)以来， 对197例患者，共318个椎体行椎体成形术，其中脊柱转移瘤165例272个椎体，多发性骨 均年龄64岁(36—87岁)。采用两种手术方式，单纯应用经皮穿刺椎体成形术125例212个 椎体；开放性手术椎管减压脊柱内固定，结合术中椎体成形术或联合其他部位椎体成形术 72例106个椎体。所有患者术前均有严重的腰背痛或合并不同程度的下肢神经损害症状。 平均疼痛VAS评分7．5分(5—10分)，术后第三天评估患者的疼痛缓解情况，两周时评估神 经损害和活动能力的改善。出院后每三个月门诊随访一次。结果术中无一例出现肺栓塞、 截瘫或围手术期死亡，所有患者术后3天内疼痛缓解，平均VAS评分降至3．6分(0—5分)， 开放性手术联合椎体成形术患者及联合其他部位椎体成形术患者术后神经损害情况改善。椎 水泥渗漏，26个在椎间隙，94个在椎旁或椎旁静脉，3个在椎管内渗漏，但均无临床症状。 术后患者均接受化疗和(或)放疗，平均随访17．2(1-36)个月，124例死于原发病，73 例带瘤存活。结论单纯使用椎体成形术对缓解脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者腰背痛方面 效果显著。开放手术结合术中椎体成形或联合其他部位的椎体成形术一次性手术完成椎管减 压内固定和椎体成形，稳定脊柱，适合于多发椎体病变，合并脊髓压迫的患者。我们认为对 脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者行合适方式的椎体成形术安全、简单，效果显著，避免了椎 体置换或前路开放手术的创伤。 关键词椎体成形术；脊柱转移瘤；多发性骨髓瘤 资料和方法 1、单纯经皮穿刺椎体成形术 87岁)，中位年龄67岁。所有椎体转移瘤中，呈完全溶骨破坏者占33．8％(67／198)，其余为 体病变，106例为2个椎体以上的多发病变，合并不同程度的压缩性骨折，但无椎旁软组织包 块，仅1例肺转移瘤为两个椎体部位脊髓压迫，患者拒绝行开放手术而采用经单纯两个椎体 皮穿刺椎体成形术。行单纯椎体成形术(PVP)174个椎体，后凸成形术(PKP)38个，其中 例均为E级，1例为D级。术前ECOG3级75例，2级50例。 2、开放性手术椎管减压脊柱内固定，结合术中椎体成形术或联合其他部位椎体成形术 75岁)，中位年龄59．5岁。所有患者为保守治疗无法缓解顽固的腰背部疼痛、脊柱不稳定， 并存硬膜外压迫脊髓神经功能受损，特别是椎体病理性骨折导致的机械性疼痛和肿瘤包块压 迫神经根造成的放射性疼痛。58例患者合并不同程度的其他部位椎体、肋骨、髂骨和肩胛骨 转移，但无重要内脏器官转移，所有患者的Tomita评分均≤7分。6例接受了前路减压手术内 固定，66例后路椎管减压内固定，术中行病变椎体成形术或联合其他部位椎体成形术。胸椎 级23例，E级22例。术前ECOG4级47例，3级25例。 二、临床疗效评估标准 术前术后综合评估腰背痛程度、神经损害状况、影像学表现和功能状态。疼痛评估采用 VAS(visual analog 神经损害情况采用Frankel分级法；功能状态采用ECOG(美国东部肿瘤协作组)分级系统(表 1)。 三、术后处理 所有患者术后接受放疗、化疗或靶向治疗，每月接受一次二膦酸盐制剂静脉注射。术后每3 个月复查1次。 结果 术中无一例出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡，无气胸、穿侧部位出血、伤口感染等并 发症发生。10例单纯经皮穿刺椎体成形患者术中出现短暂性血压及血氧饱和度下降，予以暂 停骨水泥注射并静脉给予地塞米松后好转。单一椎体成形术手术时间在30—60分钟，平均45 分钟。开放性手术联合椎体成形术患者及联合其他部位椎体成形术患者手术时间i00—180分 椎旁或椎旁静脉，3个在椎管内渗漏，但均无临床症状。平均VAS评分降至3．6分(卜5分)与 治疗前比较，明显降低(PO．01)，显示治疗后疼痛迅速缓解。Frankel分级和功能改善术后 和术前对比，PO．05。 讨论 一、单侧