浅论驱邪养阴法治疗小儿外感温病.pdfVIP

’ 临床研究 研究对医疗费用、满意度等方面未进行相关统计，且由于无对照组，无法体现临床路径较传统治疗在提高 满意度，减少医患矛盾及费用等方面的优势；③由于客观条件的限制，本路径未进行远期疗效的观察，本研 究设计的访视时间仅限于标准治疗时问，未进行6个月以上长期的访视，远期疗效的优、缺点证据不足。 总的来说，临床路径作为一种以患者为中心的管理方法，能有效减少资源的消耗，提高患者的满意 度，因而在美国、日本及英国等国家得到迅速推广、发展。我国于本世纪初开始引进，现已在多数大型综 合性医院得到部分应用，中医临床路径的研究相对较少，但正在悄然兴起。儿童多动症是儿童时期常见 的慢性精神神经系统疾患，严重影响儿童的健康成长，且发病率有日益增高趋势，因此，儿童多动症中医 临床路径的建立与实施不可或缺，对优化治疗方案、提高疗效及医疗卫生事业的发展有重要意义。本研 究结果表明：儿童多动症中医临床路径能够显著改善患儿的临床症状，安全有效，临床变异少，可在临床 推广、应用。 浅论驱邪养阴法治疗d,JL夕l,感温病 周 庆 (北京市东城区龙潭社区卫生服务中心) 小儿外感疾病在临床中颇为多见。现今幼儿外感，热多寒少，病因多为温热之邪，故治疗应以散邪为 首。温为阳邪，最易伤阴。且4,JL生理上具有“阳常有余，阴常不足”之特点，在温病发展过程中更易伤 津劫气。笔者认为，保津养阴和辛凉驱邪为治疗4,JL温病的丽个要点，应贯穿于温病治疗之始终。二者 相辅相成，或以散邪为主，或以育阴为主，依据病程进展和病势轻重程度，灵活运用，可收良效。 一、温病前期，邪气亢盛，正气未伤，驱邪为主．护阴为辅 温病初期，邪热势盛，治疗首当祛邪，留意津伤之轻重。 祛邪主以辛凉解表为大法，视病情轻重施以辛凉轻剂、辛凉平剂乃至辛凉重剂。石效平主任指出，祛 邪要不伤正，虽用清散解表之药，但是处方当中病即止，防止过汗伤津；不可过早、超量或是滥用苦寒攻 伐，以免津伤化燥。 邪在卫分之时，证见发热、微恶风寒，口微渴。此为邪袭于表、卫气被郁，故多用辛凉轻剂桑菊饮或是 平剂银翘散，辛以解表，凉以胜热，意在疏通肌表，祛邪外出。方中用桑叶、芦根、竹叶之类，于解表之中寓 有护阴之意。 邪入气分之时，证见身热、Iml渴、大汗出。此为里热炽盛，逼津外泄，大热必伤阴，故治宜清热生津之 法。当于清气泄热之中合以生津养液之品，方用辛凉重剂白虎汤。方中，知母清热生津，甘草、粳米养胃 生液，从而使邪热退而津液复。 所谓“存得一分津液，便有一分生机”，就是强调护阴在温病治疗中的重要意义。 二、温病后期，正虚邪恋，滋阴为主．引邪为辅 温病后期，正邪交争时久，病机则往往转变为正气虚损，邪气未尽。治法上应着眼于养阴扶正，正气 恢复，有助于驱邪外达，此即中医治法中的扶正驱邪法；此时处方，应察邪气之多少，辅以引邪散邪之药， 加速病情向愈。 温热病后期，肾阴亏损，水不涵木，肝阴不足，筋失濡养，可致阴虚风动。从而出现手足蠕动，甚则瘛 痰、抽搐等症。此时治宜滋阴养血、平肝熄风，方用大定风珠之类。取其血肉有情之品，以补阴液而熄 内风。 ·281· 中华中医药学会儿科分会第三十—次学术大会暨儿科名中医学术经验传承讲习班论文汇编 ■■■■■●■■●■■■■●■●■■■■■■■■●■■■■■●●■■●一I I——I●●■■●●■■●■■●■■■■■■■●■■■■_ 热邪久羁，每多深入下焦，灼烁肝肾之阴。所以小儿温热病后往往出现身微热，口渴，手足心热等症。 此时治宜滋阴养液之法，以撤其虚热，方用加减复脉汤之类。此外，温病后期，腑实之邪已去，而津液未 复，往往导致滓液枯竭、大便秘结，治宜滋阴润燥，津液来复则大便自通，即所谓“增水行舟”之意。 滋补阴液是温病后期治疗中的一个重要环节。在具体应用上，有甘寒生津、咸寒增液、甘酸化阴、滋 阴润燥等法。临床可根据其不同证候，随证施治。 三、要点与技巧 1、保津护阴之法，不仅体现在用药上运用滋养阴液之品，而且更重要的是体现在医者的诊疗意识中， 时时刻刻留意阴分伤损的有无和微甚。 2、温病早期，患儿虽未出现明显阴伤之表象，也要在处方配伍予以兼顾。依据中医“治上焦如羽