经尿道前列腺电切术后并发症原因分析及处理（附25例临床报告）.pdfVIP

维普资讯 ·18· 中国乡村医药杂志2004年11月第11卷第11期 善，病灶存在或后遗肛瘘。 处且要嵌于创面基底部，但不能填塞过多致引流不畅l放置引流 2．2 疗效 两组肛周脓肿均采用一次性根治手术治疗 。一次治 物前要检查并去除易脱落的线条、过多的凡士林 ，以免遗留形成 愈42例，治愈率 100％。随访患者 6个月至 1年，未复发肛周脓 异物生成窦道。⑧切 口周围明显水肿、肉芽过度生长等均要做相 肿或后遗肛瘘 l肛 门功能 良好。低位组肛周脓肿疗程 1O～24天， 应处理。 平均 17．2天l高位组肛周脓肿 18～36天 ，平均 29天。 高位肛周脓肿行一次性根治术时必须要注意合理挂线、及 3 讨 论 时紧线。术中挂线时必须从脓腔最高处与原发 内口之间挂线。挂 肛周脓肿是一种常见的外科非特异性感染。但肛周脓肿并 线 问组织较多，挂线可适当收紧，否则宜松。挂线太紧，则过早脱 不是感染的原发病灶。以前常采用肛周脓肿切开引流，等脓腔缩 线，达不到慢性切割作用，挂线太松则切割作用弱，影响疗效。。 小、瘘管形成后再行肛瘘切除术 。因术后肛周脓肿复发或形成肛 急性脓肿因括约肌问粘连少，常在 14天紧线，太早紧线也达不 瘘超过 9O％0，所 以绝大多数病人需二次手术。既增加了病人 到慢性切割作用，若脓腔较大可适当推迟到脓腔缩小再紧线，以 再次手术的痛苦，也延长了病程，治疗费用也相应增加 。一次性 利引流l紧线后 7天未脱落者可再次紧线。挂线使肛门括约肌边 根治肛周脓肿 ，是近年来肛肠外科的一大进展。手术原理是将肛 切割、边生长，减少对肛门功能的影响。高位组 5例术后肛门功 周脓肿视作肛瘘0，高位脓肿采用低切高挂处理。使二次或多次 能 良好 ，无肛门溢液 、关闭不全等并发症出现。 手术变为一次，既达到了脓肿切开排脓 的目的，又达到了不后遗 肛周脓肿一经确立，必须及早手术治疗，保守治疗常难奏 肛瘘或复发肛周脓肿的目的l肛门功能也无影响，明显缩短 了总 效 。有人习惯于先切开脓肿再二次手术 ，实际上一次性根治手术 疗程 。 只不过将脓腔视作一个巨大的 “瘘管”处理，这个瘘管虽大，但在 一 次性根治肛周脓肿成败的关键在于正确寻找内口和处理 通畅引流下，肉芽组织的生长迅速将脓腔填充。而 内口的处理可 内口0。所谓内口，就是肛周脓肿的原发感染病灶 。以下三条可 适当扩大切除周围组织以减少后遗肛瘘的发生。后遗肛瘘的发 确定内口位置：①若患者肛管内有脓液流出，则证明内口破溃， 生据报道与手术时内口认定不正确和处理不彻底有关㈣。 再用探针探查确定l②如无脓液流出，注入亚甲蓝、3 过氧化氢 参考文献 溶液 1t1之混合液，若见肛管内有蓝色液体流出或亚甲蓝明显 1 孙玉祥 ，李国栋．肛门直肠周围脓肿的手术治疗现状．中国肛 着色之肛窦，则该处即为内口l⑧若内口未破，探针不能通过，术 肠病杂志 ，1995，15(3)：40 者 以左手示指伸人肛管，指掌面抵在脓腔面，另一手持探针从脓 2 李东华 ，郁宝明．肛 门直肠周围脓肿的一期手术治疗．中华外 腔伸人寻找 内口，至示指与探针间感到仅隔一层黏膜时此处即 科杂志 ，1997，35(9)：540 为内口所在。。寻找内口时要耐心，切忌暴力 ，以免形成假道 ，找 3 黄乃键 ，主编．中国肛肠病学．济南 ：山东科学技术 出版社 ， 到内口后对内口周 围明显充血肿胀的肛窦、肛腺必须切除l或从 1996．724 脓腔内注入亚 甲蓝、3 过氧化氢溶液 1：1之混合液后，肛窦明 4 盛传亮，李振华．一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿 250例 显着色的也应切除之 。对内口定位不完全准确的，内口周围组织 临床观察．山东医药，1991，31(2)：17 相应多剪除些 “)。