消痔灵注射后感染原因分析.pdfVIP

其他 7．当肛管直肠周围组织发炎时，如：肛裂肛周脓肿和部分肛瘘化脓期，肛管静息压升高，直 肠肛管反射和舒张压降低，这与肛管四周内外括约肌受炎性刺激后，组织粘连或肌肉收缩有 关。也可认为是机体自身保护的结果。治疗后所测数据有所改善。 8．直肠脱垂AMP、IRI、习惯性便秘患者，肛管静息压下降。肛管静息区变短，直肠内压升 高，说明反复长期直肠脱垂，可刺激直肠粘膜发炎，粘膜松弛也可引起直肠内压升高，特别是 Ⅱ‘、Ⅲ。直肠脱垂患者，可导致肛门括约肌松弛，使直肠肛管反射舒张压明显下降。 9．混合痔病人、直肠肛管静息压基本正常或略高，但严重环状混合痔肛管静息压上升，这 与外痔组织挤压有关，治疗前后以及手术对肛管皮肤损伤的多少对测压数据有较大影响。 消痔灵注射后感染原因分析 江苏省连云港市中医院肛肠科 黄耿 消痔灵四步注射法治疗Ⅲ期内痔及血管曲张性混合痔，具有近期和远期的满意疗效。由 于治疗方法简单，基本元痛，疗程短，因而在临床上广泛使用。自87年我们采用此疗法以来， 发现感染情况时有发生。根据注射后3000余例观察，发生率约在6％左右，其中大部分患者 因感染程度轻微，可自行痊愈，而对极少数感染程度重的患者则造成了很大的痛苦及后遗症。 现根据临床将造成感染的原因分析如下： 注射后感染原因： 1．注射适应症掌握不严：部分患者同时伴有慢性结脑炎、肛窦炎、肛瘘等慢性炎症。有的 患者因痔棱嵌顿而造成局部粘膜水肿、坏死，这种情况下行注射治疗极易造成感染。 2．无菌操作不规范：常见于无菌观念不强；器械消毒不严；肠道准备不充分及肛门粪便滞 留；注射时肛内未按消毒一处注射一处的规范要求。另外注射点的过多也增加感染机会。 3．注射技巧不熟练：应根据病情灵活掌握注射的五要素：进针的深度、药物的浓度、注射的 速度、均匀度及注入的剂量。注射的药物浓度过高，注射的药物分布不均匀，过于集中或剂量 注入过多，以及注射部位深浅掌握不当，特别是过浅均可造成局部缺血坏死。严重时在注射时 内眼可见注射部位牯膜呈灰白色条状或片状缺血，边界清楚，一天后局部坏死牯膜开始脱落， 形成溃疡。 4．其他原因：个别患者注射部位可发生过敏反应，于注射后数小时发生，肛门坠胀灼痛明 显，肛镜可见注射部位的粘膜多处发生坏死脱落。有的患者因大便干结，注射后的痔核水肿增 大．粘膜因无菌性炎症而较脆，故排便时易擦伤粘膜而形成溃疡。 注射后感染分析： 1．直接感染：主要为外源性菌群，是以金黄色葡萄球菌为主的革兰氏阳性球菌。来自于周 中西医结合肛腑病研究新进喂 围环境如手术室空气、手术器械，手术者和病人体表。细菌随穿刺针头到达粘膜下层，由于注 射后局部水肿，硬化，血液循环差，故抗感染能力下降，细菌在粘膜下层繁殖，在局部形成感染 灶。 2．继发感染：主要为直肠内的菌群，是以厌氧类杆菌群和需氧肠杆菌为主的革兰阴性杆 菌，也是注射后导致感染主要的病原菌。由于过硬的粪便损伤注射部位的粘膜，或注射技巧掌 握不当或个别患者的过敏反应等等因素，造成注射部位的粘膜的天然屏障受损后，肠内菌群即 可在此形成感染灶。 地龙膏促肛肠病术后创面愈合的疗效观察 山东省诸城市肛晒病研究所(262200)李穗；明 辽宁省阜新市工商行门诊部 刘东深 肛肠病术后换药是必不可少的治疗措施，且换药是否得法直接影响创面的愈台时间，在换 药中往往加用药物以消炎止痛、促进创面愈台，笔者自1998年4月至1999年12月对肛肠病 术后患者采用地龙膏换药系统观察了120例有显著促进刨面愈合的效果，现报道如下。 治疗方法 1地龙膏纱条制备：取广地龙干燥体，等渗盐水浸泡洗净泥沙，干燥粉碎过120目筛。取 凡士林水浴溶化按25％一30％比倒下地龙粉搅拌均匀即成膏，再制成油纱条，高压灭菌备用。 2．使用方法：两组患者术后均每日便后硝矾洗剂熏洗后常规消毒创口周围皮肤及创面，观 察组给予地龙膏纱条，对照组给予凡士林纱条换药至愈。 结果 观察组：混合痔内注外切或外剥内扎术后创面愈合时间12—15天，平均13天；高位肛瘘 21—36天，平均24天；低位14一培天，平均16天；肛裂伴哨兵痔1l一14天，平均12天；肛周 脓肿15—30天，平均19天；高位肛瘘2