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‘30‘ ·研究与进展· 对截肢与截肢者康复问题的探讨 崔寿昌赵辉三赵利王子旭 (中国康复研究中心，北京市100077) 近年来，随着生物力学基础理论研究和生物工程 往有了明显的改变，所以，截肢水平主要根据手术需要 学的发展，新材料、新工艺的应用，假肢制作技术水平 来决定，其条件是截肢部位的组织应该能达到满意的 的提高，截肢者康复的参与，尤其是假肢新型接受腔的 愈合，并且能将病变和其他异常的组织彻底切除。一 应用，使传统的束端开放式接受腔改变为fj了合的、全面 般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能地保留 接触、全面承重式接受腔。因此．具有残肢承重合理、 残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。截肢部位 穿戴舒适、假肢悬吊能力强、且不影响残肢血液循环等 对假肢装配、代偿功能的发挥，下肢截肢配戴假肢行走 优点。为了适合现代假肢的良好配戴和发挥最佳代偿 时的能量消耗、患者生活活动能力、就业能力等有着直 功能．对残肢条件提出以下要求：残肢为圆柱状的外 接关系，所以，外科医生应该对截肢水平的选择极为谨 形、适当的长度、皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正 慎。 常、无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常、无残肢痛 1．1上肢截肢部位的选择 或幻肢痛等。因此，在截肢部位的选择、截肢手术方 每一位进行上肢截肢的外科医生都要牢牢地记 法、截肢术后处理、截肢者康复以及假肢安装等方面都 住：仅保留一个正常功能的小手指也比前臂截肢后安 有了很大的改进与提高。因此，必须改变传统的截肢 装目前世界上最高级的假肢的功能要好得多。上肢假 观念。截肢既是破坏性手术又是重建与修复性手术。 肢与下肢假肢的代偿功能完全不同，上肢的主要功能 截肢手术要为安装假肢做准备，因此，要了解截肢者康 是要完成人的日常生活活动能力和劳动，手具有非常 复的知识．以刨造良好的残肢条件，安装较为理想的假 灵巧的协调能力，可以从事精细的作业，并且手又是非 肢，发挥更好的代偿功能，给患者生活和工作更好的补 常重要的感觉器官和与他人交流的器官，目前即使是 偿。 最高级智能型的假手也不能完成上述功能，不能较好 ． 下肢截肢要求残肢和假肢必须能达到承重和行走 地代偿手的功能，因此，在施行上肢截肢之前一定要慎 的功能，Burgess曾反复强调通过截肢手术必须要形之又慎，经过外科判断和根据实际情况作出必须截肢 成一个强有力的和动力型的残肢，将作为运动和感觉 时，就要尽量想方设法地保留肢体长度，现代假肢装配 的终末器官。他的这个功能性残肢的概念是残肢要作 技术和新型的假肢部件已经完全改变了需要在上肢某 为像足一样的末端器官，假肢起到鞋的作用，这个“足” 个确定水平截肢的旧观念，今天几乎只要是一个有良 是使人兴奋和具有挑战性的。很多以往与截肢水平： 好的皮肤愈合和有满意的软组织覆盖的残肢就能装配 疤痕部位、手术方法有关的旧观念已经被抛弃，或者按 一个发挥较好代偿功能的假肢。 目前发展的观点看它已经不再那么重要了。新的全面 1．1．1肩部截肢应尽可能保留胧骨头，而不进行通 接触、全面承重式假肢接受腔能够满意地安装在软组 过肩关节的离断，这样可以保留肩部的外形，有利于假 织愈合良好的残肢上，通常都会获得良好的功能。 肢接受腔的适配、悬吊、稳定和配戴，有助于假手的肘 1截肢水平的选择 关节与手钩的活动。 首先应该是对患者截肢后的康复能力作出比较符 1．1．2上臂截肢经过肱骨髁的截肢与肘关节离断 合实际的评定，要从年龄及全身状态等方面来考虑，即 两者的假肢装配和功能是相同的。而肘关节离断假肢 截肢后是否能配戴假肢，能否进行配戴假肢后的康复 在各个方面都要优于上臂假肢。 训练，能否恢复到独立的活动和生活自理。选择截肢 1．1．3肘部截肢肘关节离断是理想的截肢部位。 水平时一定要从病因与功能两个方面来考虑，病因是 1．1．4前臂截肢即使是很短的残端也要保留，即使 指将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件 仅有4