剖腹产滥用的发生机制从市场化改革到生育医学化——基于河北省S县P医院的调查与分析.pdfVIP

社会科学 2014年第 12期 郇建立 田 阳：剖腹产滥用的发生机制：从市场化改革到生育医学化 剖腹产滥用的发生机制： 从市场化改革到生育医学化 — — 基于河北省 S县 P医院的调查与分析 郇建立 田 阳 摘 要：近些年来，中国的剖腹产率始终居高不下，引起 了媒体和学者的持续关 注。世界卫生组织的调查报告显示，手术滥用是中国剖腹产问题的独特表现。通过对河 北省 S县 P医院的实地调查，从 “局 内人”的视角考察中国剖腹产手术滥用的发生机 制可以发现：剖腹产手术的滥用不仅与医院追求经济利益、医生规避医疗风险有关，还 与产妇的主动要求有关，其根源是市场化改革带来的深刻社会转型以及随之发生的生育 医学化 。在剖腹产滥用的因果链条 中，如果说市场化改革是宏观背景，医患博弈是关键 因素，那么，生育医学化则是导致剖腹产滥用的中介变量。 关键词：剖腹产滥用；发生机制；市场化改革；生育医学化 中图分类号：C919；R-05 文献标识码 ：A 文章编号：0257．5833(2014)12． 0077-07 作者简介 ：郇建立，北京科技大学社会学系教授 ；田阳，北京科技大学社会学系 2011届研究生 (北京 100083) 问题的提出 2010年2月，世界卫生组织在 《柳叶刀》(Lancet)杂志上发布的一份调查报告引起了国内 媒体普遍关注，报告题 目为 《亚洲的分娩方式和妊娠结果：世界卫生组织全球母婴健康调查 (2007--2008)》 。该报告显示，中国的剖腹产率为46．2％，其中，11．7％的产妇在未出现剖腹 产手术指征的情况下就进行了手术。也就是说，在剖腹产产妇中，25％的产妇根本没有必要进行 剖腹产。该报告还显示，在参与调查的9个亚洲国家中，中国的剖腹产率是最高的，未出现剖腹 产手术指征就进行手术的比例也是最高的。例如，日本的剖腹产率为 19．8％，但未出现剖腹产 手术指征就进行手术的比例仅有 0．1％。世界卫生组织的报告引起 中国政府 的高度重视。稍后， 卫生部在全国范围内实施了 “促进 自然分娩，保障母婴健康”项 目，但效果并不明显。2013年 8月，国家公布的数据显示 ，我国的剖腹产率平均达46％，部分地区高达 70—80％。事实上， 最近3O多年来，中国的剖腹产率总体上一直处于快速上升趋势。中国优生科学协会的调查数据 收稿 日期：2014-06-30 ① Lumbiganon，P．，Laopaiboon，M．，Gtilmezoglu，M．，eta1．，“MethodofDeliveryandPregnancyOutcomesinAsia：TheWHO GlobalSurveyOnMaternalandPerinatalHealth2007-08”，TheLancet375(9713)，2010．PP．490-499． ② 《中国剖宫产率世界第一是世界卫生组织标准的3倍》，新华网hup：／／news．xinhuanet．corn／finance／2013-08／24／e一 125238286．htm。 77 社会科学 2014年第 12期 郇建立 田 阳：剖腹产滥用的发生机制：从市场化改革到生育医学化 表明：我 国的剖腹产率 1980--1984年平均为 19．5％，1989--1992年为 25．4％，1997--2000年 为42．2％，到2004年时已快速上升至47．92％。①在世界卫生组织的报告公布以前，一些学者就 已经指出，中国的剖腹产率约为 50％，远远超 出世界卫生组织 15％的警戒线 。② 剖腹产是不是一种理想的分娩方式?世界卫生组织的统计数据表明，剖腹产会增加产妇的死 亡概率和患病风险 (如产后大出血)。举例说，如果产妇分娩时有剖腹产指征而进行手术，其死 亡概率和输血概率分别是 自然分娩的1．6倍和4．7倍；如果产妇分娩时没有剖腹产指征就进行手 术，那么，其死亡概率和输血概率分别是 自然分娩的4．8倍和3．9倍。