被误诊为慢性胃炎de产后垂体功能减退症1例【精选】.pdfVIP

编辑：陈远丽 E—mail163．com 床论坛 被误诊为慢性胃炎的产后垂体功能减退症1例 ▲100050首都医科大学附属北京天坛医院急诊科 张初吉 【案例回顾】 产后垂体功能减退症f亦称Sheehan 促性腺激素 (LH及 FSH)分泌不 患者 ，女 ，42岁。间断恶心 、腹 综合征)是 因分娩后大出血引起垂体前 足 可见产后闭经 、性欲减退、阴毛脱 胀 、反酸、乏力5年 ，受凉后上述症状反 叶缺血坏死萎缩造成，临床上以垂体前 落、乳房萎缩及内、外生殖器萎缩和不 复发作。间断外院就诊 ，当地医院诊断为 叶功能减退表现为主，少数患者有中枢 育，是几乎每个患者都发生的症状。 “慢性 胃炎”，21,~IL多潘立酮、中药等，症 性尿崩症出现。妊娠期垂体增生肥大、 促甲状腺激素(TSH)分泌不足 表 状可缓解 。1d前受凉后再次出现上述症 血供丰富 ，围生期因前置胎盘 、胎盘 情淡漠 、反应迟缓 、怕冷 、便秘、健 状 ，伴呕吐胃内容物，四肢无力，神志淡 早剥、宫缩无力等 引起大 出血 、休 忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢 漠，首诊于我院神经 内科急诊 ，行头部 克 、血栓形成 ，使腺垂体大部分缺血 等甲状腺功能减退表现。 CT提示 ：空蝶鞍?血生化检查提示 ：低 坏死和纤维化 。垂体前叶坏死程度与 促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌不 钠低氯血症，转来内科急诊。 产后大出血休克的持续时间和严重性 足 可见无力、食欲不振、不耐饥饿、 追 问病史，12年前 患者因剖宫产术 相关 。当垂体前 叶组织毁坏 75％ 体质量减轻、心界缩小、心音低、血压 后大 出血行子宫全切术。 时，临床上才有不同程度 的垂体前叶 偏低，患者抗病力差、易患感冒等。 入 院体 格检查 T36~C，R 20次／ 功能减退表现 。垂体前叶腺细胞类型 少数患者有中枢生『尿崩症存在，多数 rain．P62；K／min，血压80／50mmHg。神 及其分泌激素见图1。 是部分生l的，多尿、多饮症状长期存在。 志淡漠，口唇苍白，双侧瞳孔等大等圆， 直径3．0mm。对光反射存在。双肺呼吸 垂体前叶功能减退的临床表现 产后垂体功能减退症的主要治疗方法 音稍粗 ，未 闻及哆音。心率62次／min， 催乳素(PRL)及生长激素(GH)分泌 ①肾上腺皮质激素 ：肾上腺皮质 心音低钝，律齐。腹软，肝脾不大 ，肠 不足 PRL缺乏可见产后乳房不胀 、无 激素替代治疗 ，可补充 肾上腺皮质激 呜音 4次 ／min。双侧病理征 阴性，双下 泌乳 。GH缺乏的症状通常是疲劳和软 素分泌不足 ，维持量采用泼尼松5— 肢不肿 。 弱、肌肉无力 、缺少活力 ，可有腹部为 7．5m 。如遇有发热 、感染 、创伤等 入院辅助检查 血常规：WBC5．8× 主的轻度肥胖、高甘油三酯血症和骨密 应激情况时要积极治疗并加大泼尼松剂 10／L． 中性粒 细 胞 62％，RBC3．01× 度低，更主要的是与肾上腺皮质激素分 量，以免诱发危象。②纠正水和电解质 1O ／L，HGB92g／L，红 细胞 比容 0．27， 泌不足协同作用使患者容易发生低血 紊乱。③继发甲状腺功能减退者，要补 PLT 156X 10／L。 血 生 化 ： 血 糖 3．3 糖，尤其空腹低血糖。 充甲状腺素。 mmol／L．血 钠 118mmol／L，血 钾 3．6 mmol／L，血氯89．6mmol／L，尿素氮3．75 mmol／L，肌酐89．4 mol／L。心 电图：窦 性心律，第一度房室传导阻滞。 亲色细胞 嫌色细胞 诊断 Sheehan综合征，低钠低氯血症