被误诊为胃炎de地高辛中毒案例分析【精选】.pdfVIP

床论坛 编辑：陈远丽E-mail163．com 被误诊为胃炎的地高辛中毒案例分析 ▲100050首都医科大学附属北京天坛医院急诊科 李丽霞 【初诊】 【分析】 对 一些慢性 允血性 心 衰竭 的忠 纳差、恶心考虑 “胃炎”。但用药效果不佳 地高辛治疗与中毒剂量接近，不 者，使用地高阜得 当，一叮以缓解症 患者，男 ，80岁 ，主因 “纳差、恶 可随意加量 状 ，改善心功能 ；但fI1之 ，则 心1周 ，心悸 1天”来诊。患者既往有高 地高辛是临床常用的治疗心 会引起地高单一lI盘，甚 危及 命 血压病 、冠心病 、心功能不全病史，平 功能不全的药物。俗话说 ：“水 素口服硝苯地平控释片、单硝酸异山梨 可载舟 ，亦可覆舟。”作为洋地 酯缓释片、地高辛 、拜阿司匹林等药物 黄类正性肌力药物的地高辛正是如此。 可出现这些症状，应注意鉴别。 治疗。患者近 1周来纳差 、恶心 ，无呕 究其原因，一是地高辛有效治疗的安全 心脏毒性反应 心脏毒性反应易引 吐、腹痛 、腹泻等表现 ，就诊于社 区医 范围狭窄，治疗量与中毒量非常接近， 起临床医生重视并被识别，往往与此种 院，查血常规 、肝肾功能、电解质未见 个体差异亦较大。该药中毒剂量仅是治 毒性反应较为严重有关。心脏毒性反应 明显异常 ，考虑 “胃炎”，给予法莫替 疗剂量的1．6倍 ，而中毒剂量又是最小致 主要是心律失常，使用地高辛过程中心律 1一、吗丁啉等药物 口眼，恶心较前有改 死量的40％左右 ；二是多种因素对地高 突然转变是诊断地高辛中毒的重要依据。 善，但仍觉纳差。 辛的血药浓度有较大影响。心衰患者如 据统计 ，约80％～90％的地高辛中毒者出 果伴有低血钾 、低血镁 、高血钙 、心肌 现心律失常。所有类型的心律失常均可能 确【诊】 缺氧或肝肾功能不拿等症 ，服地高辛不 发生，最常见的是多源性室早呈二、三联 追问病史，最终诊断地高辛中毒 当就容易引起中毒。 律，房性心动过速伴房室传导阻滞及心房 患者 l天前 现心悸，社区医院心 本文案例提及的患者 自行将地高辛 颤动伴加速性交界区心律等。在应用地高 电图示 ：窦性心律，频发室早 。转来我 加量 ，且同时服用利尿剂导致低血钾 ， 辛过程中，原有心衰一度好转然后又突然 院急诊就诊 。 引起地高辛中毒。 或缓慢加重，应注意中毒。 查体 ：意识清楚，语言流利，血压 视觉改变 视物模糊不清，向视，黄 130／70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及哕 【延伸】 视或绿视等 ；并可发生暂时性弱视 ，复 音，心率56次m／in，心律不齐 ，可闻及 地高辛中毒的诊治 视 ，暗点 ，眼前 闪光及视物大小改变 搏 ，各瓣膜 听诊 区未 闻及杂音 ，腹 地高辛中毒的临床表现 主要有以 等。测定血药浓度有助于地高辛中毒的 软 、无压痛 ，双足轻度凹陷性水肿。心 下几个方面 。 诊断。在治疗剂量下，地高辛血浓度为 电图示 ：窦性心动过缓，频发多源室早。 胃肠道反应 通常是地高辛 中毒的 1．O～2．0ng／mL，但这种测定需结合临床 追问病史，患者近半月 自觉乏力明 最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下 表现来判定其意义。 ， 听别人说地高辛是强心药，因此 自 降，其中首先 现的