超声检查在感染病科与应用.pdfVIP

100．不同核苷(酸)类抗病毒药物 对慢性重型乙肝近期预后的影响 曹海燕蔡胜蓝张妍 江苏连云港市第一人民医院感染科(222002) 通讯作者：曹海燕，Ernail：xu330562@rip．qq．corn 目的：探讨不同核苷(酸)类抗病毒药物对慢性重型乙肝近期预后的影响。方法：通过我院2002 年1月一2008年12月收治住院的119例慢性重型乙肝患者的预后，回顾性地分析核苷(酸)类抗病毒 药物对死亡的影响。结果：慢性重型乙肝早期应用核苷(酸)类似物抗乙肝病毒，存活率明显提高。 结论：慢性重型乙肝越早期使用拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定之一，或拉米夫定联合阿德福韦酯，越 有可能改变患者预后。在挽救死亡紧急关头，不拘泥于哪一种核苷(酸)类抗乙肝病毒药物，均可明 显提高存活率。 101．超声检查在感染病科的应用 徐斌王小红 西南医院感染病科(400038) 医学影像诊断学是一门新兴的医学诊断技术，它包括超声显像、放射线与磁共振成像、核素成像三 大类。超声诊断技术作为影像诊断技术的一个重要组成部分，有许多优点，不但能发现组织器官病变的 解剖学改变，而且由于实时灰阶超声的应用可以连贯地动态地观察器官的运动和功能，可以追踪病变， 显示其立体的变化而不受图像分层的限制；另外，超声检查具有简单、快捷、方便、无创、价格相对于 其他影像检查低等优点，使之在临床中的应用越来越广。 感染病科作为临床科室之一，所接触的疾病种类繁多，范围广泛，病情复杂，要想在短时间内作出 准确诊断，除了依靠医师丰富的临床经验之外，全面而准确的辅助检查也必不可少。而超声检查作为三 大影像学检查技术之一以其诸多优点在此时发挥出重要作用。 超声检查在感染病科的应用大致可分为四个部分。 一、在肝脏疾病方面的应用 超声检查应用最广泛的当属对急、慢性肝病患者肝脏的评价——是否有脂肪肝、肝硬化、淤血肝、 Budd—Chiari syndrome等弥漫性病变，是否有良恶性局灶性病变。对于脂肪肝的诊断，国外有些文献里 已经提到，超声检查可以与肝脏穿刺活组织病理检查媲美，国内也有很多关于超声检查诊断脂肪肝准确 性、敏感性的文献。因此，对于高度怀疑脂肪肝的肝功能异常患者来说，超声检查是一个很好的选择。 脂肪肝的典型超声声像图为肝脏增大、肝实质回声弥漫性细密增强、肝肾对比增强、远场回声减弱似有 一层“薄雾”、肝内血管纹理不清楚等征象。 对于肝硬化的诊断，目前，肝脏穿刺活组织病理检查为金标准，然而肝活检为有创检查，且有一些 并发症和禁忌症，使其应用受到限制。超声检查作为一种无创性的检查具有简便易行、无痛、安全、经 济、可反复进行等特点而应用广泛。尤其多用于慢性肝病中肝硬化、早期肝癌的筛查。典型肝硬化的超 声声像图为肝脏缩小、肝表面凹凸不平呈波浪状、肝边缘变钝、肝实质回声呈分布不均匀的粗颗粒样高 二197— 回声，血管纹理变细而且走形扭曲、脾大、腹水征等。虽然在肝硬化早期的诊断中，超声检查的特异性 和敏感性都不高，但是如果采用彩色多普勒超声(CDFI)检查血流动力学改变，超声检查对于肝硬化 的早期诊断还是具有一定的临床实用价值。 有相当一部分淤血肝的患者以肝大、肝硬化、腹水就诊于感染病科。超声检查，尤其是心脏超声检 查有助于其病因的诊断。腹部超声声像图可有肝脏增大、三支肝静脉扩张、下腔静脉明显增粗、腹水征 等。心脏超声检查，还可以发现心脏扩大、三尖瓣关闭不全及心包积液等征象。正确的诊断可以使患者 尽快到相应的专科门诊就诊，为患者及早得到正确治疗提供了便利。 Budd—Chiari syndrome为肝段下腔静脉或肝静脉，部分或完全性阻塞引起的一组综合征候群。主要 临床表现为肝脾肿大、腹水、门脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。以往主要根据 x线造影诊断，近年超声诊断可以作为首选检查方法。超声声像图可有肝大、肝静脉一支或多支出现狭 窄或闭塞征象、下腔静脉狭窄或有隔膜形成、肝静脉之间出现交通支、门脉高压表现等。 肝脏常可在实质