腹腔镜阑尾切除术术前应用抗生素对术后发热影响.pdfVIP

够和碧眩 Ast暗zenec是 UNtON140lPlT▲t 腹腔镜阑尾切除术术前应用抗生素对术后发热的影响 宗华，潘凯，夏立刚，李明伟，朱畅 暨南大学第二临床医院学，深圳市人民医院胃肠外科518020 摘要目的探讨腹腔镜阑尾切除术术前预防性运用抗生素对术后患者发热的影响。方法选取急性阑尾炎 患者80例，随机分为两组，每组40人，一组术前30分钟运用抗生素，一组术前不运用抗生素，比较术后24 小时内患者最高体温的差异。结果术前预防性运用抗生素组患者术后24小时内最高体温，较术前未应用 抗生素组患者低，较正常体温无明显升高。结论急性阑尾炎等炎性疾病患者行腹腔镜手术前，应常规预 防性应用抗生素，减少术后发热等炎性反应。 关键词腹腔镜阑尾切除术；预防性；抗生素；发热 腹腔镜阑尾切除术因其创伤小，术后疼痛轻，恢复快，胃肠功能干扰少，切口感染率低等优点¨一’31， 已为广大普外科医生接受，成为急性阑尾炎手术的首选方式。但实践中急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后 部分病人出现发热不适，增加病人痛苦，延长了住院时间，我们发现术前应用抗生素可以明显减少此类术 后并发症。为此，我们选择80VIJ急性阑尾炎患者，将他们分为两组，行前瞻性随机对照研究，证实术前预 防性应用抗生素对术后发热的影响。 1．资料和方法： 1．1临床资料 1．1．1对象：选取深圳市人民医院胃肠外科急诊入院，诊断为急性阑尾炎，拟行腹腔镜阑尾切除术的80例 患者，按住院号单双数随机分组，单数纳入术前应用抗生素组(A组)，共40例；双数纳入术前不应用抗 生素组(NA组)，共40例。 Trocar：]：L，在其左侧对称处亦做5mm 充入C02气体形成气腹，气腹压14mmHg，插入30。镜，在麦氏点做5mm Trocar孑L。分别置入5mmTrocar。找到阑尾后，分离阑尾周围粘连，于阑尾系膜根部穿过腔镜分离钳，丝 线双重结扎阑尾系膜。同样在阑尾根部用丝线结扎阑尾，切断阑尾系膜，离断阑尾。电刀烧灼阑尾残端。 将阑尾由脐上缘Trocar孑L拿出腹腔，缝合腹壁，术毕。 1．2研究内容： 1．2．1研究设计：前瞻、随机、对照研究 24tJ、时内不应用任何抗生素。记录每位患者年龄、性别、手术时间、腹腔内炎性渗出液量、术后病理类别， 以及术后24tJ、时内体温(腋下体温)最高值。 1．2．3统计方法：两组间年龄、手术时间、腹腔内渗出液量、术后体温最高值的比较用两样本t检验，性别 构成、阑尾术后病理类别构成比较用X2检验，检验水准a=0．05。 2．结果 两组患者切除阑尾顺利，恢复良好，无残端瘘、出血、感染、副损伤及残株炎等并发症发生，无中转 开腹。两组患者临床资料及统计结果见表1。 够和碧眩 ASt怕Zdnec是 UNIONHOfPII,L 事r斯一翱～簟 表1：两组临床资料统计结果 者具有临床可比性。 表1中两组患者术后24小时内最高体温的比较经两独立样本t检验，显示两组患者术后最高体温差异显 著(p=0．0020．05)，NA组体温明显高于A组。 3、讨论 已有研究证实腹腔镜手术同传统开腹手术比较对患者免疫系统的影响无差异‘41，甚至影响更小‘51，术 后患者炎症反应亦无明显差别‘61，或较开腹手术轻t7|0但本研究资料显示术前未运用抗生素的患者，腹腔 I， P=0．0050．05，差异明显，这表明腹腔镜阑尾切除术术前未预防性运用抗生素的患者，术后体温有明显升 Erikoglu的研究中，他们用电子显微镜观察腹膜表面结构形态学变化，发现COs气腹腹膜表面大量间皮细胞 脱落，细胞基质暴露‘10’1¨，这应该是导致腹腔内细菌移位的原因之一。 预防性运用抗生素是外科手术中控制术中及术后炎症反应的常用方法，我们为减少术后发热的发生， 在腹腔镜阑尾切除术前30分钟时静脉运用抗生素。经统计发现，术前运用抗生素组患者术后体温明显低于 腹腔