异位于升结肠浆膜下阑尾炎一例.pdfVIP

维普资讯 堕 堡 旦箜 鲞箜!塑 堕望 gn !Mistherapy，October2007，Vo1．20，N。．10 作用 。切除病变肠段是被普遍接受 的手术方法 ，本例行肠 诊及过于强调保守治疗 ，而延误 了手术时机 。 段切除并一期吻合 ，效果良好。鉴于此病属慢性消耗性疾 参考文献： 病且复发率高，故术后需加强营养支持并积极随访 。 [1] 翁理城 ，陈国平 ．基层医院急性胰腺炎误诊原因分析 [J]． 参考文献： 临床误诊误治，2005，18(1O)：738-739． [1] 夏霖 ，伍晓汀．克罗恩病 的诊断进展[J]．中国实用外科杂 [2] 吴在德 ，吴肇汉．外科学 [M]．6版．北京 ：人 民卫生 出版 志，2007，27(3)：246~48． 社 ，2003：478． [2] 杨波，黄永经．克罗恩病误诊二例 [J]．临床误诊误治， (收稿时间：2007．05．16) 2006，19(1)：33． (收稿时间：2007-05．13) 异位于升结肠浆膜下阑尾炎一例 张志平 绞窄性肠梗阻误诊一例 (中国辐射防护研究院附属医院．太原030006) 曹林 ，罗顺传 关键词 ：阑尾炎；异住 ；结肠 ，升 ；浆膜 (川西北石油医院．四川 江油 621709) 中图分类号 ：R656．8 文献标识码 ：B 关键词 ：肠梗阻，绞窄性 ；胰腺炎；蛔虫病 ；误诊 文章编号 ：1002—3429(2007)10-0090-01 中图分类号 ：R656．1 文献标识码 ：B 【病例 】 女，27岁。因转移性右下腹痛伴发热 2天， 文章编号 ：1002-3429(2007)10-0090-01 偶有呕吐就诊 。查体 ：体温 38．8℃，右 中下腹压痛 、反跳 【病例 】 女，53岁。因脐周疼痛 1天人院。10年前 痛，压痛点位置较麦 氏点高，结肠充气试验 (±)。查血白 行阑尾切除术。查体：见右 中下腹经腹直肌切 口瘢痕，腹 细胞 l9．8×109／L，中性粒细胞 0．78。B超检查示 回盲部 平坦 ，全腹压痛 ，以左上腹明显 ，轻度反跳痛 ，腹肌紧张 ；肠 气体充盈 ，未见清晰阑尾影。人院诊断为急性 阑尾炎。急 鸣音 3～5／min，未闻及高调肠 鸣音。查血 白细胞 27．4× 行 阑尾切除术 。取麦 氏切 121，见腹腔内有少许渗液，于 回 10r／L， 中性粒细胞 0．89，血红蛋 白 156g／L，血淀 粉酶 盲部反复寻找近 3小时，未发现 阑尾 。向上延长切 口探 176U／L，尿淀粉酶3639U／L。腹部彩超检查示胆总管蛔 查 ，也未发现阑尾及其他异常 。再延长切 121近肋下，发现 虫；摄 x线腹平片示小肠不全梗阻。人院诊断：①急性胆 距结肠肝曲7em处表面有一突出的索条状异常组织 ，表 源性胰腺炎?②胆道蛔虫症；③小肠粘连性梗阻?给予禁 面覆盖脓苔并有脓性分泌物溢 出。沿此索条状组织逐步 食水、胃肠减压、抗感染、补液等治疗 ，病情加重 ，次 日腹腔 向根部解剖 ，发现整个 阑尾包埋在升结肠浆膜层 内，阑尾 穿刺抽 出淡黄色液体 ，镜检红细胞 (2+)，白细胞 2～ 迂曲，局部轻度水肿 ，组织质脆。用手可触及索条状阑尾 4／HP，淀粉酶1571．9U／L。按原诊断继续保守治疗无效。 直至 回盲部 ，根部在盲肠端 ，阑尾周围结肠浆膜层炎性水 4天后在硬膜外麻醉下