降钙素原在重症肺炎诊断与治疗与应用(附一例报告).pdfVIP

降钙素原在重症肺炎诊断与治疗中的应用 (附一例报告) 贸玉镘 5 4℃左 d， d，患翥体温下降不明显，仍渡动在38 患者，男性，27岁，河北农民。发热10 26 咳嗽、咳痰伴左侧胸痛5天。患者lO王前受凉后 右。复查PCT0n∥ml，考虑为病毒感染可能性 出现发热，体温最高至399℃，伴寒战、全身无 大，遂下调抗菌治疗力度．抗生索改为莫西沙星． 力．就诊于当地医院，给予药物治疗效果不明显。 第6天腺病毒核酸箍定回报阳性，结合治疗效果和 5天前出现咳嗽、咳痰，为黄痰，伴左侧胸痛．进 Pcr变化结粜，诊断腺病毒肺炎明确。治疗上调整 行性呼吸困难，先后就诊于河北省高碑店某医院及 为更昔洛韦、清开灵抗病毒；糖皮质激索、乌司他 保定市某医院，给予左氧氟沙星联合头孢吡肟抗感 丁减轻肺泡渗出；丙种球蛋白、胸腺肽、西洋参等 染．病情元明显好转。故就诊我院，收入重症监护 免疫支持治疗。此后患者症状逐渐缓解，于第7天 病房。既往体健，吸烟史lO年，每日2包。人院 体温恢复正常，第9天顺利拔除气管插管，脱离呼 查体：1363℃，P93次／mln，R32孜．／mh，BP吸机，抗生紊根据情况逐渐降阶梯及停用。但第 lMl硼HE；神消．体氆偏瘦；全身浅表淋巴结12天患者再次出现高热，达393℃，同时伴左侧 来触及肿大；双肺呼吸音租，左肺呼吸音低，舣肺 胸痈、白细胞明显升高，复查胸片示右肺炎au重， B 可闻及干湿哆音，未闻厦朐膜摩攘音；心率93次／ 复查Pc_1251．g／ml，G试验81p∥ml。病原学 rain，律齐，元杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下检查无阳性发现，综合各项检查考虑继发丁细菌及 未及，双下肢不肿。入院后查血气分析：PH 真菌感染，革兰氏阳性菌感染可能性大，给予利奈 7 531．PCO，233 6 mmHg，PO,54mmHg．BE一0 唑胺及伏立辟l唑抗细菌及真菌治疗，三R后体温下 439×I∥／ mmol／L．HO，：60％。血常规：WBC 降至正常。患者好转出院。 254 L，NE：8n1％，Hbl34∥L，PLTxIo／L。牛 5 化：白蛋白28 g／L．AST93U／L，ALT90U／L． 26 39 总胆红素18 umr．1／L，，直接胆红素：12 0 umol／I。肌酸澈酶176U／I．．MMB 5．g／mI，肌 10 50 钙蛋白lo n#ml。尿券氮6mmoL／I．，肌酐 723 3 9mmop umol／L=血钾4 mmol／L，血钠132 L，虹氟％7mmeVL。肺HRcT提示：双肺炎症． 左肺太叶性肺炎，丘侧胸腔积液见图l。c试验 1938 038 pg／,d。PCTn#ml，可能存在局部感 染，非特异性炎症。胸部HRCT：双肺炎症，左肿 大叶性肺炎．左侧胸腔积被。入院诊断；重症肺 炎、急性呼吸窘迫综合征、低蛋白血症、肝功能损 害、电解质紊乱、低钠、低氯血症。人院时给干机 囵 械通气、化痰、对症支持治疗，抗感染方晰使用讵 田1患者^院时胸部盯 胺培南两司他丁钠、替考