快速康复外科在食管癌围手术期与应用.pdfVIP

快速康复外科在食管癌围手术期的应用 潘海涛孙国明 昊伟 朱俊凤吴正文巫德慧 朱成全陈来勇 扬州大学医学院附属扬州洪泉医院225200 【摘要】 目的：探索快速康复外科在食管癌围手术期的应用价值：方法：以近三年的食管癌住院病人为 对象，随机分为对照组和试验组(各80例)。在试验组的食管癌患者围手术期，利用本院的现有条件，通 过多学科共同协作，对患者实施最佳的治疗与康复手段以及心理疏导：对照组除手术方式外，采用传统 的术前准备及术后处理。结果：包括首次排气排便及总并发症在内的多项观察指标表明：引入快速康复外 科，明显有利于病人的恢复并减少了住院费用；结论：快速康复外科在食管癌围手术期中的应用，切实可 行，值得推广。 【关键词】食管癌快速康复外科应用价值 快速康复外科是指在围手术期，通过多学科紧密合作，应用一系列已证实有效的方法以缓解手术应 激、减少并发症、加速患者术后康复的方法【l】。在我国快速康复外科的研究起步不久，主要应用在结直肠 癌的围手术期。我们从2006年底开始，将快速康复外科引入食管癌的围手术期，并对其可行性进行了初 步探讨，报道如下。 1．资料与方法 1．1一般资料 以近三年的食管癌住院病人为对象，随机分为对照组和试验组，试验组全程引入快速康复 流程，并与同期对照组的食管癌住院病人做比较，2组病例在年龄、性别、疾病及手术方式方面比较差别 无统计学意义(表1)。 表l 试验组与对照组的一般情况 n=80． 除年龄外，表中数据为例数 1．2方法 1．2．1术前准备 (1)患者术前的思想准备：告知患者：术前注意锻炼心肺功能，训练正确的咳嗽及排痰方式；可能采取的 手术方案及围手术期护理措施。必要时让先期已住院手术处于恢复期的患者现身说法，以便减轻患者的 恐惧、焦虑以及对术后镇痛的需要，使患者从思想上产生信任感，从而能够更好地配合医护人员完成手 术的实施。 bid。 (2)术前3天予阿替洛尔(或美托洛尔)25mg X4次，当晚予肥皂水500ml灌肠一次， (3)必要的肠道准备：术前一天进流质，口服庆大霉素8万”q2h 酌情予镇静药物。 1．2．2术中措施 (1)切开皮肤的同时，静脉快速滴人广谱抗生素半量，三小时后重复一次。 (2)采用双腔气管插管全麻，术中每小时开放复张肺一次，持续10分钟。 手术操作要轻柔、娴熟、简练，尽量减少手术时间及手术创伤，尤其是额外损伤。 (4)维持术中正常体温，在病人进入手术室前，应将室内温度维持在29度以上。必要时手术台床垫应加 热保暖，输液时应采用加热装置等措施，使患者术中的体温保持在36度左右【3枷，术中应用温热、无菌的 蒸馏水冲洗胸腹腔。 (5)液体治疗：术中除大出血(出血量大于血容量的20％)外，均输液：晶胶比为3：1，我们常规输注第三代 500mlt51。 羟乙基淀粉(万汶)500ml，再输注平衡盐1 1．2．3术后处理 2ml／d,时或舒芬太 (1)术后镇痛：术后72小时内采用持续硬膜外镇痛(0．25％布比卡因4ml十吗啡10mg 尼200mg十0．25％布比卡因4ml2ml／h)【“71，如镇痛效果不足或移除硬膜管后仍需要镇痛时，尽量给予非 甾体类(如：消炎痛栓50mg塞肛q12h)和非阿片类镇痛药，以保证足够睡眠。 (2)引流管的处理导尿管于术后三天硬膜外镇痛结束后拔除；胸管于每日引流量少于100ml或引流液呈 淡黄色时拔除。由于目前医疗市场竞争激烈，患者及家属对医疗的结果要求较高，为稳妥起见，鼻胃管 在术后第七日，肛门已排便排气后，夹管观察l—2日，无特殊不适时拔除，空肠营养管于术后2周，患 者饮食恢复后拔除。 (3)早期运动术后第一天开始，每4__6小时，有医护人员协助患者在床上运动【8】，包括四肢的运动， 体位改变及翻身等运动。以保证每天有合适的运动量来预防肌肉萎缩，促进肺功能恢复，预防静脉血拴 形成及肺部感染。 (4)早期肠内营养在血液动力学稳定后尽早实施，我们一般于术后第一天予平衡盐500ml及肠内营养素 以后酌情增至每日1500trd。 (5)防止术后恶心呕吐：常规给予硬膜外持续镇痛，加用适量的非