36例脊柱包虫病患者围术期护理.docVIP

36例脊柱包虫病患者围术期护理 　　[摘要] 目的 通过对36例脊柱包虫病患者围术期护理资料的分析，探讨此种疾病的最佳护理方法。 方法 回顾性分析1999年10月～2012年9月在我院脊柱外科住院的骨包虫病患者36例，即采用分阶段个性化术前疼痛及心理护理；术后脊髓神经系统观察与护理、功能锻炼、康复指导及用药指导；出院后健康随访。 结果 36例患者积极配合围术期护理，无护理并发症，均康复出院。 结论 分阶段个性化围术期护理，能够消除患者术前紧张情绪、减轻患者痛苦；术后通过观察脊髓神经系统的变化、康复及用药指导，使其更好地配合治疗的顺利完成，是手术成功及提高患者生活质量的关键。 　　[关键词] 脊柱；包虫病；围术期护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-150-03 　　骨包虫病是指细粒棘球或多房棘球绦虫的幼虫寄生于骨骼中所产生的一系列临床症状和体征。据文献报道约占所有包虫病0.5%～4%[1]，国内新疆报告骨包虫病例最多，60%以上是脊柱包虫和骨盆包虫[2]。泡型包虫病对人体危害更为严重，又称“虫癌”[3]；但囊型包虫病患病率最高，占90%[4]；石渠棘球绦虫还未见人感染病例报道[5]。由于包虫在骨内生长缓慢，需要数年或数十年后才产生症状，所以很多患者可能在儿童期感染，10～20年后才发病。由于其起病隐匿以及骨包虫的特殊生长方式，不仅临床诊断和治疗困难，而且患者一旦就诊，往往是中晚期，通常造成极其严重的功能障碍，甚至死亡。目前治疗骨包虫病主要以手术为主[6]，但术后易复发[7]。由于该疾病国内其他城市报道少，临床可借鉴的护理经验匮乏，为提高手术疗效，我们积极探索围术期护理方法，36例脊柱包虫病患者经过精心的护理配合，临床效果良好，现将护理经验报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择1999年10月～2012年9月在我院脊柱外科住院的患者36例。其中，男19例，女17例；年龄10～67岁，中位年龄35.9岁；发病部位：颈椎2例，胸椎19例，腰椎9例，骶骨6例。病程6个月～12年，中位病程3.1年。36例脊柱骨包虫病患者中22例有神经系统损害，Frankel分级A级l例，B级5例，C级6例，D级10例。其中20例来自畜牧区或有明显犬、羊密切接触史，16例在非流行区有从事来自流行区家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等生活、工作史。12例有肺包虫或肝包虫病病史。主要临床症状为病变部位的疼痛或放射痛，一侧或双侧下肢及会阴部感觉减退，逐渐出现双下肢活动及大小便功能障碍、排尿无力等神经损害表现。 　　1.2 治疗方法 　　影像学检查示多囊性骨质破坏。36例行包虫囊液皮内Casoni试验，其中31呈阳性，5例呈阴性；36例行包虫病8项免疫血清学检查均为阳性。所有患者彻底清除病灶后，采用自体骨、同种异体骨、人工骨或骨水泥修复缺损。 　　1.3 护理 　　由于骨包虫病的治疗目前以手术切除为主，故其围术期护理尤为重要。围术期护理是指患者以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，但是，没有明确的时间限制[8]。我们针对骨包虫病患者采用了分阶段个性化护理，即术前、术后、出院护理。 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 疼痛护理 脊柱包虫病患者首发症状主要表现为病变部位的疼痛或放射痛，Pamir等[9]报告腰背痛是最常见的临床症状，约占85%，其次为放射痛，占25%～95%。患者入院后及时、准确按照数字疼痛评分法给予疼痛评估，配合医生做好超前镇痛的方案；护理患者时耐心倾听患者主诉，善于观察患者情绪变化，每位患者给予个体化疼痛护理方案。 　　1.3.1.2 新发病例心理护理 由于骨包虫在临床较为少见，大部分病例入院时都未诊断包虫病，误诊率高，护士协助医生尽早完善相关检查，明确诊断。目前骨包虫病尚无广泛接受和认可的系统化治疗方案。对于新发病例，建立良好的护患关系，积极与患者交流，为患者讲解脊柱包虫病的发病机制，发病诱因，治疗方法，合理用药以及注意事项，使患者了解到治疗方法的先进性，减轻患者的恐惧、悲观、焦虑的情绪；为患者列举科室成功治疗该病的例子，有利于患者积极配合治疗和护理，争取早日康复。 　　1.3.1.3 复发病例心理护理 对复发病例，入院评估重点评估心理状况。2008年政府正式将包虫病列入国家免费救助计划，对符合要求的包虫病患者进行补助，在很大程度上减轻了患者的经济负担。但是调查数据显示，包虫病住院患者人均住院总费用2008～2011年呈增长趋势，且交通费、陪护费、营养费等各项直接非医疗费用也不断增长，患者的负担依然很重[10]。患者入院后尽快完善术前检查，早手术，减轻患者疼痛症状；早出院，减轻患者经济负担。