动脉化的游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床分析.docVIP

动脉化的游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床分析 　　【摘要】目的：介绍用动脉化的游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的方法。方法： 采用同侧前臂动脉化的游离静脉皮瓣修复30 例手部软组织缺损, 皮瓣远端血管与受区动脉吻合, 近端血管与受区静脉吻合。结果： 27 例完全成活, 2 例有部分表浅皮肤坏死, 1 例有部分皮肤全层坏死。结论：动脉化的静脉皮瓣是修复手部软组织缺损的一种良好选择。 　　【关键词】外科皮瓣; 动脉化静脉皮瓣; 软组织损伤 　　Arterialized free venous flaps for repairing soft tissue defect in the hand: clinical analysis LIU Yu, et al (Ruikang Hospital, Guangxi College of Traditional Chinese Medicine, Nanning, Guangxi 530001, Peoples Republic of China) 　　Abstract Objective: To introduce arterialized free venous flaps for emergency repair of soft-tissue defect in the hand. Methods: 30 cases of soft tissue defect in the hands were repaired by arterialized free venous flaps from the ipsilateral forearm. The distal blood vessel was anastomosed to the recipient artery and the proximal blood vessel to the recipient vein. Results Among the 30 cases, 27 survived completely, 2 had necrosis of some superficial skin, and 1 showed necrosis of partial full-thickness skin. Conclusion：Arterialized venous free flaps is a successful solution for soft- tissue reconstruction in the hand. 　　【Key words】Surgical flaps; Arterialized vein flap; Soft tissue defect 　　随着交通事故、工伤事故的增加，经常会遇到手部软组织缺损伴有骨、肌腱、血管神经外露而不能通过游离植皮进行修复的患者。在此情况下, 通常应用皮瓣进行修复, 如各种动脉岛状皮瓣、邻指皮瓣、推进皮瓣、腹部任意皮瓣等[1]。由于缺损的部位、大小不尽相同, 有时有多处软组织缺损, 这些皮瓣在应用时受到一定的限制, 有些皮瓣需要二次手术。用游离的动脉化的静脉皮瓣修复这些缺损是另一种良好的选择。1981 年Nakayama首先经动物实验证实动脉化的静脉皮瓣可以成活, ，不少学者相继进行了实验研究[2-3]，以后逐渐在临床上应用, 取得了良好的效果[4-5]。我们采用动脉化的静脉皮瓣修复手部小面积软组织缺损，也取得了良好的效果，现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一一般资料 　　本组30 例, 男24 例, 女6 例; 年龄12~ 67 岁,平均32.8 岁。均为手部软组织缺损伴有骨、肌腱、血管神经外露, 不能接受游离植皮。受伤原因: 挤压伤19例, 撕脱伤9 例, 锐器伤2例。皮肤软组织缺损在4.0cm * 3.5cm以内， 均采用同侧前臂游离的动脉化的静脉皮瓣进行修复。 　　1.2 手术方法及术后处理 　　1.2.1 受区准备 　　创面大小选择不超过4.0cm x 3.5cm。彻底清创, 切除坏死的无活力的组织, 保留周围健康的皮肤和软组织。伴有骨折的行骨折内固定; 伴有肌腱断裂的行肌腱吻合术, 伴有神经断裂的行神经吻合术。游离出可供吻合的动脉, 动脉通常选用指固有动脉、指总动脉、鼻咽窝处的桡动脉背支等; 静脉通常选用指背静脉、手背静脉或头静脉。然后按软组织缺损的大小做好布样。 　　1.2.2 皮瓣设计 　　皮瓣通常设计在前臂远端, 在不驱血的情况下上止血带, 使前臂静脉充盈, 透过皮肤可见浅静脉的走行, 选择一条口径与待吻合血管口径接近的静脉, 用美蓝标记出, 皮瓣的布样长轴与静脉走行相一致, 并尽量将静脉设计在皮瓣的中央, 按布样大小用