甲状腺淋巴瘤误诊为桥本甲状腺炎一例.pdfVIP

· 堕 渔 !生 旦箜 2鲞箜 朔 ClinicalMisdiagnosisMistherapy，Vo1．27，No．12，December2014 47 · 甲状腺淋巴瘤误诊为桥本甲状腺炎一例 景文宝，刘玉辉，安鲁彪 [关键词] 甲状腺肿瘤 ；淋 巴瘤 ；误诊 ；甲状腺炎 [中国图书资料分类号] R736．1 [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2014)12-0047-02 [DOI] 10．3969／j．issn．1002—3429．2014．12．018 原发性 甲状腺淋 巴瘤 (primarymalignantlym— 强 回声结节 ，最大者约 0．4cm ×0．3cm，边界欠清； phomaofthyroidgland，PLT)表现为缓慢或快速生 双侧颈部扫查示 ：右侧颈部可见多个低 回声结节 ，边 长的颈前肿块 ，其临床与影像表现与甲状腺 良性肿 界清，形态规则 ，最大者约 1．9cm ×0．7cm 大小。 瘤相似 ，易误诊 。近期我院收治PLT1例，病初误诊 初步诊断 ：结节性 甲状腺肿 ，桥本 甲状腺炎?行超声 为桥本甲状腺炎 ，现结合文献分析报告如下 。 引导下右侧 甲状腺肿物射频消融术，术中穿刺 甲状 1 病例资料 腺肿物送检。术后病理检查示 ：穿刺组织 内见 中等 女 ，51岁。因发现颈部肿物 10d人院。10d前 偏大的异型淋巴细胞弥漫性浸润，有 2～3个核仁 ， 患者发现颈部有一 5cm×2cm大小的肿物 ，表面皮 核分裂象易见 ，甲状腺滤泡萎缩 、破坏 ，并见淋 巴上 肤无红肿 、疼痛不适 ，无胸 闷、憋气 、呼吸困难 ，无声 皮病变 ，问质局灶纤维化；免疫组织化学(组化)示 ： 音嘶哑、吞咽困难，无心慌 、心悸 。在当地 医院行颈 CD3、CD68、ALK、CD10、Bcl-6、CK19均 (一)，CD20、 部超声检查诊断为甲状腺肿物 (具体不详)，为进一 CD43(部分)、CD30(少数)、Mural均 (+)，Ki一67约 步诊治来我院，门诊以甲状腺肿物 (性质待定)收入 80％(+)，Bcl一2弱 (+)。诊断为弥漫大 B细胞性 院。查体：各项生命体征正常；双侧眼球正常 ，无 明 淋巴瘤 ，转入肿瘤科接受化疗。 显前凸，角膜反射正常 ；双侧颈部基本对称 ，右侧颈 2 讨论 部触及一5cm×2cm大小的肿物 ，质软，边界清 ，无 PLT以老年女性高发 ，发病率 占甲状腺淋 巴瘤 压痛 ，可随吞咽上下活动 ，表面皮肤完好 ，无颈静脉 的3．0％ 一5．0％，占结外淋 巴瘤的 2．2％ 一6．5％， 怒张 ，气管居中，左侧颈部未触及明显异常 ，双侧 甲 占非霍奇金淋 巴瘤的0．18％ 。甲状腺淋 巴瘤临 状腺未 闻及血管杂音 ；双侧锁骨上窝、颈前 、颈后、颌 床较少见 ，绝大多数 B细胞来源 的淋 巴瘤伴有颈部 下未触及明显增大淋 巴结 ；心肺未见异常，全腹软 ， 及纵隔淋 巴结增大 ，临床表现缺乏特异性 ，易误诊为 无压痛 ，肝脾不大，肠鸣音正常，脊柱 四肢无畸形。 桥本 甲状腺炎 、甲状腺腺瘤及 甲状腺癌等。有文献 查三碘甲状腺原氨酸 (TT)0．01nmol／L，甲状腺素 报道 66．7％的PLT患者伴有慢性淋 巴细胞性 甲状 (TT)50．81nmol／L，游离三碘 甲状腺原氨酸 (FT) 腺炎 (hashimotogthyroiditis，HT)，HT患者发生 PTL 3．05pmol／L，游离甲状腺素 (FT)9．3pmol／L，促 甲 的概率较非 HT患者高40—80倍 ，且绝大多数伴有 状腺激素 (TSH)9．42U／L，抗 甲状腺过氧化物酶抗 颈部 、气管旁或锁骨上淋巴结增大 。甲状腺是一 体 (A．TPO)357．79U／ml，抗 甲状腺球蛋 白