宫颈电热圈环切术并发症的防治.pdfVIP

GN MEDICALTREATM ENT 临床研究 宫颈电热圈环切术并发症的防治 刘菊花 李晓静 (江西省上饶市立医院妇产科 江西上饶 334000) 【摘要】LEEP术即宫颈电热圈环切术是近年临床上治疗宫颈CIN，慢性宫颈炎最常用的方法。LEEP术并发症的发生率国内报告 高达 14．1％，且LEEP术并发症的发生与LEEP术操作的熟练程度 以及对患者的术后管理有关。故熟悉其临床常见并发症的发生 因素及防治措施，使LEEP术治疗宫颈疾病达到更满意的效果。 【关键词】LEEP术 常见并发症 防治措施 【中图分类号】R．711．74 【文献标识码】A 文【章编号】1674—0742(2008)10(a)一0076—02 LEEP是圆圈状 电外科切除术 (Loopelectrosurgicalexcision 1．8 手术副损伤 pmcedure)的英文缩写，因其工作原理是电外科透热疗法 中针对宫 主要指损伤阴道壁 ，膀胱 ，直肠等。较少见。主要见于阴道壁膨 颈病变组织的电圈切除(Loopdiathermexcison)，故又可译作宫颈 出，宫颈糜烂面积太大及病人突然活动，手术操作不当等。 电热圈环切术。LEEP术最早是在英 国发展起来的。1984年 Cartier 2 防范措施 首先报告使用很小的loop环获取宫颈活检，后来Prendiville等人 2．1严格掌握手术指征 于 1989年报告用大的loop环切除宫颈转化区，以评估 pap涂片结 美国阴道镜与子宫颈症理学会 (ASCCP)2001年9月在美国马 果异常的妇女，这样就在切除宫颈病变的同时，获得 了用于病理学 里兰州的Bethesda城召开了一个重要会议 ，会议 以最新的循证医学 评价的大块组织标本。LEEP术因其操作简单 ，价格便宜，病人有较 的研究结果为基础，重新修订了对宫颈细胞学诊断结果异常与经组 高的可接受性和较低的并发症等，故近年来 已成为欧美和世界许 织学活检确诊为CIN妇女的统一管理规范。该规范是 目前全世界范 多地区治疗 CIN最常用的方法。LEEP并发症 的发生率与LEEP术 围内诊治管理宫颈癌前期病变的临床处理指南。该指南推荐用 操作的熟练程度以及对患者术后的管理有关 。国外报告 LEEP并 LEEP或激光锥切或冷刀锥切对符合切除指征的CIN实施宫颈锥切 发症的发生率为2％一10％。国内有报告并发症高达 14．1％，并发症 术 ，并对其手术指征规定如下：(1)组织学活检为 CINI、阴道镜不 以术中创面出血为主，发生率为6．7％。下面就其临床常见并发症 满意者。(2)组织学活检为CINI、病变持续存在达一年以上者。(3) 的防治阐述如下。 组织学活检确诊为HSIL(CINII、CINIII和ClS)者。(4)三阶梯技术的 1 常见并发症 诊断结果不一致者。(5)ECC提示宫颈管内病变阳性者。(6)锥切标 1．1 术中出血 本切缘阳性者 (首选4—6个月的阴道镜随访或 ECC，也可重复性锥 较常见，主要见于电圈移动过快，电凝不彻底 ，切除范围过宽， 切)。(7)妊娠期高度怀疑宫颈浸润癌者。 过深。可通过控制电圈移动速度 ，彻底电凝止血，局部压迫及局部喷 2．2 详细询问病史 洒止血剂等减少出血。必要时可行宫颈缝扎止血。 包括月经周期，生育史。 1．2 术后出血 2．3 手术时机选择 常见于术后第二周创面脱痂期 出血。一般出血量不多，偶有大 一 般在月经干净后 3—7天为宜。 出血者。可局部