宫颈妊娠8例临床分析.pdfVIP

临床 医学 宫颈妊娠 8例临床分析 郭丰霞 张磊 (山东省沾化县人民医院 山东沾化 256800) l摘要l目的 探讨宫颈妊娠的诊断及治疗方法。方法 对我院8例宫颈妊娠病例进行回顾性分析。结果 7例经过保守治疗成 功，1例因出血过多而进行子宫切除术。结论 甲氨喋呤，米非司酮联合化疗对宫颈妊娠的保守治疗，是较理想的方法。 【关键词 】宫颈岳娠 保守治疗 【中图分类号】R741 【文献标识码 】A 【文章编号】1674—0742(2oo8)1l(a)一0034—01 宫颈妊娠是较罕见的一种异位妊娠 ，常易误诊误治，其临床处 人工流产术或剖宫产术可损伤子宫内腔 ，形成瘢痕，妨碍孕卵在 理困难，发病凶险，严重时可危机患者生命 ，以往对宫颈妊娠多采 宫腔着床。因而考虑宫腔操作是宫颈妊娠的发病因素之一。本 用子宫全切术，近年来对宫颈妊娠的治疗趋于保守，其成功率较 文8例病人全有人工流产史，其中3例剖宫产史，1例子宫肌瘤挖 高，保留了患者的生育功能。本院 自1998～2007年共收治宫颈妊 除史；另外子宫内腔异常、试管婴儿、子宫畸形及子宫肌瘤 2【也 娠8例，现对其临床资料进行 回顾性分析 ，报道如下。 是宫颈妊娠的危险因素 。 1 资料与方法 宫颈妊娠易发生误诊而延误病情，故早期诊断，对治疗及预后 1．1 一般资料 有很重要的意义。目前较为公认的临床诊断标准如下：①宫颈内 患者年龄 18～39岁，均有流产史，孕产次 1～4次。3例有剖 口关闭；②宫颈外口部分开放；③胚胎组织完全局限在宫颈管内； 宫产史。l例有子宫肌瘤挖除术。8例患者均有停经史，停经天 ④停经后无痛性阴道流血 ；⑤妇科检查宫颈膨大，宫颈与宫体呈 数：38～62d。 葫芦状；⑥诊刮时无胚胎组织。B超是诊断宫颈妊娠的首选检查 1．2 临床特点 方法，其方便、可重复，且诊断符合率高。对于停经后出现无痛 ①所有患者均有停经史及人工流产史。②停经后无痛性阴道 性阴道流血的患者应首先选B超检查 以排除宫颈妊娠。 流血为其主要特点。所有病例均有阴道不规则流血，但病人无腹 宫颈妊娠需与难免流产、过期流产等相混淆，故临床仔细询 部疼痛 ，因宫颈妊娠出血系因胚胎 附着部位胎盘绒毛分离所致 ， 问病史，结合B超 、D—HCG、妇科检查，早期明确诊断。争取早 血液直接外流，无宫缩发生，故阴道流血常不伴有腹痛。③其中1 期治疗 。 例因误诊为难免流产。行清官术中出现阴道大量流血。1例因 自 宫颈妊娠一旦诊断，应尽快终止妊娠 。传统的治疗方法是行 行 口服药物流产后 ，阴道流血2d入院。④妇科检查 ：子宫正常大 子宫全切术，但使病人丧失了生育功能。近年来随着B超检查在 或稍增大，宫颈均膨大，宫 口闭或宫 口外 口松弛。3例宫颈 口可见 早孕时的普遍应用，血D—HCG的测定，使宫颈妊娠能得以早期确 血块或组织物堵塞。⑤辅助检查：血B—HCG均升高；B超：宫体 诊，为宫颈妊娠 的保守治疗提供了必要的条件 。子宫切除术仅用 正常大或稍增大，宫腔体清晰，宫腔内未见妊娠囊 ，宫颈管内有不 于出血多病人出现休克者。 目前对宫颈妊娠保守治疗有药物治 规 H回声区。有6例可见妊娠囊。1例可见原始心管搏动，宫颈 疗、保守手术冶疗、介入治疗等方法，本文采用MTX与米非司 内口闭合 。 酮联合治疗取得了良好效果。MTX使一类抗代谢抗肿瘤药物，是 1．3 治疗方法 滋养细胞高度敏感的化疗药物，其作用机理是抑制滋养细胞的增 常规化验血尿Rt、肝肾功能、动态监测 D HCG及B超 ，予 生 ，破坏绒毛 ，使胚胎组织脱落、坏死、吸收 ，药物杀死胚胎后再 抗炎治疗并纠正贫