宫颈妊娠误诊一例的临床分析.pdfVIP

交 流 团 地 宫颈妊娠误诊一例的临床分析 韩建华 (贵州省黔西县中心医院 贵州黔西 551500) I关键词l宫颈 妊娠 误诊 临床分析 I中图分类号lR714．22+6 【文献标识码 lA 【文章编号l1674--0742(2008)10(b)一0170—0l 患者 女，3l岁，2003年2月6日急诊入院，末次月经，2002年11 娠之比例为 l：(1000～56200)之间。本病多见于经产妇，具有早孕的 月24日，自述停经已3月余，停经后有明显早孕反应，停经12周时阴 症状和体征，又有阴道不规则反复流血的临床表现，故极易误诊为不垒 道少量出血，持续18d淋漓不静，间有少量凝血块 自阴道排出，于入院 流产行清宫术，从而导致阴道大出血，危及患者健康与生命安全。此 例误诊教训深刻，为今后能提供宫颈妊娠之诊治水平，笔者体会应注意 当日上午至当地乡卫生院就诊，行人工流产术，当探针深入官腔，即可 掌握以下之要点： 发生阴道大出血，量多，达150OraL左右，病员面色苍白，四肢厥冷，经 (1)对有停经和反复阴道流血之经产妇患者进行妇检时，应特别注 扩容，抗休克处理后急转我院求治。入院时查体：T36．6℃，P90次 ／ 意检查，有无宫体增大不如宫颈增大明显，即呈葫芦状变之特征。 man，R22次／min，BP90／60mmHg，神清，重度贫血貌 ，心肺无异。妇 (2)对疑有宫颈异常膨大时，应常规进行B超检查，当声像显示：官 科检查：子宫颈膨大，质软，宫口开大2指，见少量鲜血至颈管溢出，宫 腔区无妊娠物但宫颈膨大并出现暗区，则本病诊断已初步成立。 颈管内为凝血块和组织充填，宫体仅稍增大。B超提示：中央型前置胎 (3)采用官腔镜检查，如见到宫颈管扩张并拉长，管内有蜕膜组织及 盘或恶葡。尿妊娠试验：HCG阳性。再次行器械清宫，当清除残留组 凝血块，呈凹陷状且子宫腔清晰无妊娠物时即可确诊。 织约10 后，阴道流血凶猛，继续增多不止，急行腹式子宫全切。术中 (4)只要本病一旦诊断明确，即应快速、尽快终止妊娠。在早孕期 见：子宫40d大小，子宫狭部至颈管阴道上部显著膨大、质软、宫体似 可采用保守性手术治疗，即先在宫颈内部注射催产素，然后干宫腔镜指 坐于宫颈上方，呈上窄下宽葫芦状。剖视官腔内未见异常，但在近宫颈 示下，将宫颈管内凝血块及妊娠物轻轻夹出，继以刮匙刮去残留组织， 管内口3～9A有一约4cm ×3cm之凹陷，表面溃烂，基底深入颈管肌 然后用纱布填塞，紧压子宫颈管侧面。但对大月份宫颈妊娠，或行保 壁中，附着少许组织。镜下见颈管内口处有蜕变的胎盘绒毛，病例诊 守性手术，当刮出颈管内之妊娠物后，阴道内仍出血不止者，则行子宫 断：宫颈管妊娠，未见恶葡。 切除术。 讨论 宫颈妊娠为产科罕见疾患，自1987年首次报道宫颈妊娠 以来的100多年里，仅其报道260多例。据文献记载：其发生于正常妊 【收稿 日期】2008-08-20 p，一MG浓度，观察治疗前后各种溶质变化及计算出其清除率。疗效 疼痛，P3-浓度、PIH增高可引发甲状旁腺功能亢进，影响钙磷代谢， 评价指标，有效率 ：【(症状消失例数 +症状好转例数)】／总例数 × 加速钙在软组织的沉积，引起转移性钙化，