宫腔镜电切术治疗宫颈管良性疾病270例疗效观察.pdfVIP

20o8年第 48卷第 43 宫腔镜 电切术治疗宫颈管 良性 疾病 27O例疗效观察 顾映洁 (无锡市妇幼保健院，江苏无锡2l4oo2) [摘要】 采用官腔镜电切术治疗宫颈管 良性疾病27O例。所有患者均一次成功切除病灶，无手术并发症发 生。术后患者阴道分泌物增多、血性白带或性生活后出血症状消失。268例接受随访 12个月，未发现因电切术而 出现宫颈管粘连、腹痛、痛经、感染者。伴不孕症的5例中3例分别于术后2、4、l1个月妊娠。认为宫腔镜电切术治 疗富颈管良性疾病效果好。 【关键词] 内窥镜电切术；宫颈管疾病 【中暖分类号】 R7l1，74 【文献标识码] B [文章编号] 1Oo2-266x(2O08)43删 一D2 宫颈管炎性增生、宫颈息肉、宫颈肥大伴宫颈那 视下明确蒂部所在，沿蒂部一侧平行于正常宫颈管 氏囊肿等宫颈 良性疾病是已婚妇女的常见病、多发 黏膜切除息肉，再将根部切割掉，深度达病灶下肌 病，治疗方法以局部治疗为主。由于病灶位于宫颈 层2—3咖 ，电凝止血并将切割的创面熨平整。 管内，暴露困难，传统的治疗效果不理想…。2004 ③官颈肥大伴那氏囊肿：根据肥大情况电切至官颈 年 1月 一2007年 1月，我们用官腔镜电切术治疗宫 接近正常大小；宫颈那 氏囊肿较大者，先电切开囊 颈良性疾病27O例，疗效满意。现报告如下。 壁，使囊液流出，再电切囊肿基底部，如囊肿基底部 1 资料与方法 较深，则行电凝破坏囊壁，以免切割过深，损伤宫颈。 l。l 临床资料 本组患者年龄 20～63岁，平均 ④宫颈管肌瘤：对带蒂肌瘤沿蒂部一侧平行切割至 4O．2岁。除2l例未生育外，其余均有 1次以上孕 蒂部直径 1mm，然后用卵园钳夹住残留瘤体向顺 产史。富颈管炎性增生75例，宫颈息肉67例，宫颈 时或逆时针扭转摘除瘤体，再切割根部，并将切割的 肥大伴那 氏囊肿 52例，宫颈管息肉样增生42例，宫 仓9面熨平整；无蒂肌瘤则需逐层切除直至将肌瘤完 颈管肌瘤 34例。其中47例曾接受 1次以上的微 全切除，暴露瘤体假包膜瘤腔，电凝止血。术中标本 波、激光等方法治疗未愈，要求再次治疗。24l例伴 均送病理检查 。 有阴道分泌物增多、血性 白带或性生活后出血症状。 2 结果 5例伴不孕。 本组患者均一次成功切除病灶，无手术并发症 1．2 手术方法 月经干净后3～7d手术。采用德国 发生。手术时间为(20．23±9．o4)nlin，术中出血为 S 墨e9姗 被动式连续灌流宫腔 电切镜系统，设置切 (21。33土lO．40)Hll。术中患者无不适，术后25例 割电极功率8o一10Qw，电凝电极功率40～6ow，膨宫 出现下腹部隐痛或烧灼感，无需特殊处理。常规 口 介质用生理盐水，自动膨宫泵设置压力 1O—l5kPa。 服抗生素3—5d，无感染发生。4例宫颈管肌瘤较 采用异丙酚+芬太尼静脉麻醉。患者取膀胱截石 大者术后 12d创面结痂脱落出现较多的出血，经局 位 ，碘伏纱球消毒铺 巾，逐号扩张宫颈至9．5号扩 部用药及压迫24h后止血。其余患者出现不同程 张器能进入，置人手术官腔镜，用电视成像系统全 度的少量阴道出血及排液，持续时间5—20d，不需 方位观察宫颈表面及宫颈管情况，明确宫颈管病 特殊处理。术后患者阴道分泌物增多、血性 白带或 变的位置、大小，以确定手术切除的范围及深度。 性生活后出血症状消失。除2例全子宫切除者外 ， 在宫颈管内口下方采用顺行切除法或逆行切除法。 其余患者随访 12个月，未发现因电切术而出现宫颈 ①宫颈管炎性增生及颈管息肉状增生：自宫颈内口 管粘连、腹痛、痛经、感染者。伴不孕症的5例中3 下方开始，终止于宫颈外 口，由内向外行锥形切除， 例分别于术后2、4、l1个月妊娠。 采用反复多次切割法，切至病变下宫颈管