股骨头缺血性坏死介入治疗的临床应用.pdfVIP

2008年11月第5卷第33期 ·交流园地 · 股骨头缺血性坏死介入治疗的临床应用 吕朝阳，李福亮，秦春堂，张铭芳，梁爱梅 (焦作市第二人民医院介入中心，河南焦作 454001) 摘【要】目的：探讨股骨头缺血性坏死fANFH)经旋股 内、外动脉及闭孔动脉灌注溶通术的治疗效果 。方法 ：将扩张血 管、溶栓及改善微循环的药物直接注入缺血坏死股骨头的供血动脉旋股内、外侧动脉及 闭孔动脉 ，7～10d后行第二 次或第三次治疗。结果：疼痛缓解和改善是本组病例最有效的反应 。影像学检查均有不同程度的骨质修复及新骨形 成。结论 ：介入治疗股骨头缺血性坏死能明显改善血供状况 。血管再通率高，症状明显改善 ，疗效显著。 关『键词1股骨头；缺血性坏死 ；介入治疗 ’ 【中图分类号】R681．8 文【献标识码】C 文【章编号】1673—7211(2008)11(c)一157—02 股骨头缺血性坏~(avascularnecrosisofthefemoralhead。 后行第二次或第三次治疗。关于介入治疗的次数，有人提出， ANFH)是临床上较为常见的一种骨科常见病 ，也是难治病，其 对 Ficat分期为 I一Ⅱ期者行 l～2次治疗 ，间隔时间为 10d， 病变导致关节软骨破坏，股骨头坏死性改变，使关节功能丧 Ⅲ～Ⅳ期者行 2～3次治疗 ，间隔时间前 2次为 10d，后 2次为 失，致残率很高，近年来 ，有关ANFH介入治疗的报道较多 。 20 。 我院 1999年 l2月～2007年 12月采用介入治疗的方法治疗 2结果 ANFH46例 ．取得 了较好的疗效。 2．1疼痛变化 1资料与方法 疼痛 的缓解和改善是本组病例最有效的反应 ，治疗后 1～ 1．1一般资料 4周内疼痛消失 31例 ，明显减轻 10例 ，有所缓解 5例。 经临床、X线平片、CT或MRI检查证实的ANFH46例 ， 2．2X线影像学变化 其 中，男 32例 ，女 14例 ；年龄 22～50岁，平均 33岁 。其中， 经治疗 3个月～1年后 X线复查示 ：70％以上可见不同 由激素引起 12例 ，慢性酒精 中毒所致 27例 ，外伤引起4例， 程度的骨质密度发生改变，死骨的边缘或中心吸收、缩小 ，股 不 明原 因3例。 骨头形态变圆整 、规整 ，其 X线影像学的变化与临床症状、体 1．2方 法 征的改变基本相符。 所用设备为德国西门子Angiostar—Plus型数字减影血管 3讨论 造影~ (DSA)，采用 Seldinger技术经股动脉穿刺插管，导管选 3．1股骨头缺血性坏死的病 因及发病机制 用 5FCobre管，将导管超选择进入患侧股深动脉的旋股 内、 正常股骨头血液供应主要依靠旋骨内、91-60动脉及闭孔 外侧动脉及髂内动脉闭孔支 ，灌注药物 ：罂粟碱 60mg，尿激 动脉及股骨滋养动脉 ，旋骨内侧动脉为其主要供血动脉 ，它 酶 50万 U，复方丹参 20ml，低分子右旋糖酐 100ml，7-10d 分 出上、下支持带动脉 ，其中上支持带动脉又分 出上干骺动 消瘦 、腹痛伴腹泻 、发热较为多见 。少数有腹部包块形成或 块 、慢性贫血及发热者 ，不明原因肠梗阻者 ，应常规行结肠镜 肠腔狭窄引起梗阻。肛周窦道 、瘘管以及肛周脓肿是克罗恩 及活检病理检查 ，了解结肠病变性质及严重程度 ，以排查 CD 病较常见 的表现。胶囊肠镜是 目前诊断小肠 CD较有意义的 诊断，然后综合 x线钡灌肠检查或多次多部位活检以确诊 。 手段之一 ，可 以直接观察病变性质 、累及范 围及严重程度 ， 有条件者