骨盆骨折的诊断和治疗探讨.pdfVIP

中国骨伤 2008年 11月第 21卷第 11期 ChinaJOrthopTrauma，Nov．2008，Vo1．21．No．11 ． 专 论 ． 骨盆骨折的诊断和治疗探讨 徐荣明，李 明 (宁波市第六医院骨科 ，浙江 宁波 315040) 关键词 骨盆环 ； 创伤与损伤； 诊断； 治疗 Clinicalexperienceofdiagnosisandtreatmentofpelvicringtrauma XURong·uring，LIMing．DepartmentofOr- thopaedics，N 曲o6thHospitalofZhejiangProvince，Ntn曲o315040，Zhejiang，China Keywords Pelvicring； Woundsandinjuries； Diagnosis； Therapy ZhongguoGushang／ChinaJOnhopTrauma，2008，21(11)：807—809 WWaN．zggszz．con 随着骨科诊疗技术 的进步， 留慢性骨盆带痛(pelvicgridlepain)。多数失误是原始诊断不 提高患者伤后生活质量的要求及 足和分型错误，临床上这方面的教训 已经不少 ，只固定显而易 微创手术观念的深入 ，对于骨盆 见的前环骨折，忽视微小移位的后环骨折 ，造成前环钢板螺钉 环损伤要求更精确 的诊断，更安 的应力性断裂 ，或遗漏后环损伤。对于 60岁以上有骨质疏 全、科学的手术设计 。只有诊断精 松 的老年女性需要特别注意隐匿性的髋 臼骨折 ]。隐蔽的骨 确 ，治疗方案才能更符合个体化 折可能导致失治，因此对骨折进行精细分型十分关键。对不同 要求 ，手术适应证才能更确切地 骨折类型的理解是选择正确治疗方式的保证。 界定…。 对较严重骨盆损伤患者的评估包括 ：反复检查患者 的生 1 骨盆骨折的诊断 命体征 (血流动力学)，临床查体包括骨盆的稳定性、合并的骨 以往对骨盆损伤分类根据 盆周围损伤、神经系统情况、内脏损伤、其他肢体损伤等情况， (徐荣明主任医师) X线片，并未结合螺旋CT等较为 仔细 的放射学分析。由于 CR和螺旋 CT快速成像技术 的应 精细 的检查手段，临床对低能量暴力导致 的隐匿性骨盆环损 用 ，提高了诊断率和诊断速度 ，为抢救患者节省 了时间。可根 伤认识不足。 目前对这类损伤应用 MRI研究的较多，可以发 据骨盆前后位 X线片、出口位、入 口位的CR片作 出初步诊 现骨盆微小骨挫伤 。Berg等 发现单纯依靠骨盆正位片对 断，之后用螺旋CT图像后处理的MPR技术进行更为详细的 诊断骨盆所有结构损伤漏诊率为 34％。骨盆创伤 CT(TCT)对 分型[9-10]~骨盆的螺旋CT检查同时可以观察腹部脏器情况， 评价骨盆后环损伤相对敏感性为 93％。螺旋 CT以其优越 的 对于隐匿性的腹部脏器损伤很有诊断意义，有时候腹部 B超 图像后处理技术为准确显示骨盆环骨折 内部病变提供 了新手 并不能把腹部脏器所有损伤情况都能检查 出来…。 段 ]。普通 x线片分辨率较低 ，较小的移位易漏诊。在初步评 我们 的研究发现 ，在诊断不清或无法确定是否存在骨盆 估阶段单纯从X线片上有时很难鉴别B型和 C型损伤，尤其 后方损伤的情况下，后环横断面、冠状面、矢状面及骶骨 曲面 是无明显移位的 “侧方挤压型骨折”合并经骶骨骨折 ，螺旋 CT 重建检查的联合应用可在多维平面显示骨折内部细节及骨盆 冠状面重建可发现骨盆平片上难 以显示的闭孔区域及骶髂复 后环徽