骨折合并多发伤376例救治体会.pdfVIP

2008年 11月第 5卷第 33期 · 工作探讨 · 骨折合并多发伤 376例救治体会 叶新 民 (福建省泉州市正骨医院，福建泉州 362000) [摘要】目的：分析骨折合并多发性伤的救治原则及疗效 。方法 ：回顾2004年 1月～2008年2月骨折合并多发性损伤 376例。根据创伤救治原则 ，保全生命 ，防止伤情恶化 ，减少残废 ，恢复功能。结果 ：372例治愈，死亡 4例。结论 ：急诊 救治应分清主次，分期处理各部位创伤 ，是救治生命、保存肢体 、恢复功能的关键 ，而恰当的局部处理更有利于整体 的救治。 关【键词】骨折 ；多发伤；治疗 【中图分类号】R642 文【献标识码】B [文章编号】1673-7210(2008)11(c)-115-02 多发伤是指 同一致伤因素造成两处或两处 以上的解剖 正确恰 当地对骨折合并多发伤的患者及时救治是抢救工 部位或脏器的损伤 ，且至少有一处是危及生命的损伤。伤情 作成败的关键。作者是采用West提出的VIPC程序进行的。 严重、复杂 、治疗难度大。我院 自2004年 1月～2008年 2月 V(ventilation)：保证患者有通畅的气道及保持正常通气 共收治骨折合并多发伤 376例 ，现分析报道如下： 和给氧 ，在救治过程中改善呼吸要始终放在首位。及时监测 1资料与方法 血氧饱和度 、动脉血氧分压 (PaO2)和二氧化碳分压(PaCO)。 1．1临床资料 解除一切影响呼吸的因素。及时查看呼吸道通畅情况 ．必要 376例中，男 274例 ，女 92例 。年龄2～84岁，平均年龄 时应果断行气管切开。对于限制性呼吸困难 ．要尽快查明原 43岁。严重多发伤 128例 (ISS评分16)。均为骨折合并多发 因，如 ：血气胸 、心包填塞 、呼吸肌无力等 。可针对性地采取胸 性损伤。其 中，车祸伤 286例，坠落伤 68例，砸伤22例 ；骨折 腔闭式引流术 、心包穿刺 、呼吸机辅助呼吸等。 伴颅脑损伤 77例 ，伴腹腔脏器损伤 79例 ，伴血气胸 170例 ， I(infusion)：指输液 、输血扩充血容量及细胞外液。对于 伴肾损伤 47例 ，伴尿道断裂 3例。上述损伤病例中伴有不 同 多发伤患者常常伴有创伤 、失血性休克 。及时有效纠正休克 ． 程度休克者82例 。 是挽救生命 的重要措施 ，也是其他创伤救治的基础。一般按 1．2治疗原则及方法 晶体液与胶体液 1／1比例补液 ．使血压恢复至90～100／60～ 患者入院后 ．立 即给予全面、详细的体格检查及重点的 70mmHg左右 ，同时要将尿量维持在 30～40ml／h以上。进行 辅助检查。除常规治疗外，其特殊措施有 ：深静脉穿刺置管、 监测中心静脉压及有创血压 。对一些危及生命 的颅脑损伤 、 补液、输血 86例，腹穿34例，呼吸机辅助呼吸 12例 ，胸腔闭 内脏损伤和伤及肢体的大血管损伤 、大面积皮肤撕脱伤及骨 式引流 9l例。 与关节的开放性损伤，均在输液、输血及抗休克前提下行急 1．3手术治疗 诊手术，注意在未完全控制住活动性出血情况下 。应注意适 急诊手术治疗 109例 ，入院距手术时间25min～6h，平 当地 限制性输液 。 均 2．3h。手术方式 ：开颅手术 28例，开胸 19例 ，开腹 51例， P(pulsation)：指对心泵功能的监测 。严重多发创伤伴有 肾切除或修补8例 ，尿道断裂修补 3例 。骨折则行简单处理 胸部损伤时循环功能反应差 ，要警惕有合并心肌挫伤 、心包 后择期手术治疗。