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维普资讯 静脉留置针在烧伤科安全应用探讨 刘宝珍 (巩义市中医医院，河南 巩义 451200) 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减 4．2 动脉、静脉取血 对烧伤患者休克期，尤其是大面积 少血管穿刺次数，减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临 烧伤特重度烧伤患者，在24h一48h内需要不定时地监测血气 床用药和紧急抢救的特点，也减少了护士的工作量。在烧伤患 分析，血生化指标 ，可使用静脉留置针留取血液标本，通过动脉 者中由于皮肤损伤，浅表静脉栓塞可供选择的外周静脉少，所 穿刺管留取动脉血液标本，血液标本随时可取 ，从而减少血管 以留置针对于烧伤患者具有非常重要的意义。我科近 4年来在 损伤，减少多次抽血给患者带来的痛苦。一些对照性研究结果 留置针安全留置上收到了非常满意的疗效。 表明，通过静脉留置针采血样标本对检查结果不会产生影响， 1 穿刺针的选择 与其他外周静脉采血相比，血标本检测值差异无显著性。 目前烧伤科多采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一 5 封管液的选择 次性静脉留置针Y型，规格型号 ：d,JL24GA×0．75IN成人 5．1 生理盐水封管液 对血小板较低者、凝血机制不好 20GA×1．16IN。必要时可建立两条静脉通道，使用前要对留置 者，采用生理盐水 5ml推注封管。8h重复 1次。 针的质量进行检查，针头有无倒钩 ，套管有无断裂、开叉及起毛 5．2 稀释肝素钠封管 对血液处于高凝状态者 、婴幼儿 边等现象。 或下肢置管者，用生理盐水及肝素钠配制成 25Um／l的肝素生 2 各年龄组穿刺部位的选择 理盐水进行封管。 2．1 4岁以下的d,JL头面部、四肢 、会阴部烧伤多见，这些 6 封管技巧 部位的血管穿刺受到影响，只能选择头部或者手背静脉留置。 封管时针头斜面刚进过肝素帽内缘即可。缓慢推注，避免 2．2 5岁一l2岁的儿童，烧伤的原因多由于玩水 、玩电，开 推速过猛，造成血液反流，封管失败。若留置针在下肢者，要间 水烫伤，四肢、全身、面部烧伤多见 ，留置针多选择头静脉、肱静 隔6h后再封管 1次，预防堵塞。 脉、肘正中静脉或者股静脉。 7 常见问题及对策 2．3 l2岁～l8岁的患者多为电击伤或化学烧伤，面积一 7．1 穿刺失败 多因血管选择不好，患者烦躁急于求成， 般不大，多选用上肢静脉留置或者股静脉完成。 进针浅、软管未进入静脉内或者进血管角度掌握不好穿破血 2．4 l8岁以上的成年人多为从事危险作业受伤。根据烧 管。此时，助手应配合术者，使穿刺部位制动，同时，术者要心态 伤面积的大小灵活选择留置部位，原则上尽可能避开创面，远 平静，选择相对较直、粗大的血管，感觉成功系数大者再进针。 离关节的大血管 ，避开静脉窦。若创面太大，无以上选择条件 7．2 脱管及局部渗漏 由于患者烦躁，未加保护或保护 者 ，也可选择胸腹壁浅静脉、阴茎浅静脉 ，合理固定肢体 ，使穿 不力而脱出者应适当加强保护具或者护理人员重点看护局部 刺侧上臂外展30o以上，必要时制动。下肢留置时穿刺侧在上 情况。若局部有渗漏者多表现在渗出期，或输入刺激性药物较 悬吊制动。阴茎留置时侧卧，上方下肢也应悬吊，以免静脉回流 多，静脉无菌性炎症或脱出不全而致。可先抽有无回血，提防脱 障碍，阴囊肿胀明显时拔针。 出。局部用磺胺嘧啶银湿敷，刺激性药物不可连续使用，应分开 2．5 其他 全身烧伤比较重 ，颈部未受伤或婴幼儿，头部