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肠外营养在婴幼儿围手术期应用中护理体会 福建医科大学附属闽东医院355000 刘 文周惠春林妙艳 静脉营养支持通过静脉路提供机体所需的营养素，主要营养素包括葡萄糖、氨基酸、 脂肪乳、电僻质、维生素、微量元素，运用于难以由肠道摄入营养的病人。 复正常饮食者。由肠外提供营养支持，经精心的治疗和护理，保证患儿的正常生长发育， 满足患儿术后应激期热卡需要，现介绍如下： l临床资料 经胃肠外营养患儿26例，男17例，女9例。其中新生儿3例，年龄0—3岁，营养支 持最长10天，平均6天。患儿均痊愈出院。 2方法 2，1营养液配制 葡萄糖占总热卡50％，浓度≤12．5％，主要由50％葡萄糖加入10％葡萄糖溶液供给 维生素0．19／d。电解质钾、钠、氯少量遵嘱，必要时加用多种微量元素及钙镁磷等电解 质。 2．2．1液量 即开始，体重3—10kg为100ml／kg，1l一20l【g者100rid+50ml／kg。 2．3能量供给 2．4配制前准备 详细阅读医嘱，备齐各种营养药物及液体，护士戴好口罩、帽子，洗净双手戴无菌手 套，在无菌操作台上配制营养液。 2．5配制方法 首先将电解质、水溶性维生素加入葡萄糖液中。将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。 然后将磷酸盐加入氨基酸中。将氨基酸、葡萄糖以通路方式同时加入无菌3L袋中。最后 加入脂肪乳剂后轻轻摇匀。 2．6配制营养液注意事项 ①护士需掌握患儿每公斤体重所需各种营养物质量，液体量，三大营养物质比例，能 量换算，避免盲目执行医嘱。营养液中不宜加入其他药物。配制中应避免电解质与脂乳 直接接触，钙剂和磷盐应分别加入不同溶液内稀释，以免发生CaHPO。沉淀。现配现用， 24小时内输完，遵医嘱按量均匀输入，严格控制速度，早产儿不超过7ml／h，配好的3L应 贴输液标签、标签内容包括名、床号、药名，同时配制者应签名并注明配制时间。营养液配 制时，室温应控制在20℃～25℃，防止营养液变质。 2．7静脉选择 采用周围静脉营养法，首选弹性好，走向清晰，静脉管径粗的头静脉，颞浅静脉，选择 静脉留置针，可留置2—4天，以免硬针反复穿刺带来痛苦及管壁的损伤，每次输注毕采用 肝素钠正压封管。 2．8应用营养液的观察护理 ①输液过程应严密观察局部有无渗出红肿痛，防止营养液渗漏引起皮肤坏死，局部应 用0．5％碘伏消毒，隔日更换敷料一次，输液护士应签名并签时间，禁止在营养液输入通 道进行采血、输入其他药物等操作。 ②严密观察患儿的生命征，精神状态，皮肤弹性，色泽，大小便情况，留置胃肠减压及 各种引流管的患儿，需观察引流液量性状并记录。 ③在输注过程中，观察患者有无面色潮红、恶心、呕吐、头痛等过敏症状以及营养物质 代谢合并症。 ④在静脉营养期间，护理人员应做好各种生化检测，及时掌握患儿对葡萄糖、脂肪、氨 基酸的代谢情况，定时测血糖及血常规，肝肾功能，胆红素等指标，了解机体对葡萄糖的利 用以及TPN相关代谢情况，以便及时调整剂量。 ⑤患儿基础护理 对禁食并行胃肠减压患儿，注意防止胃管扭曲，不可随意拔管，护士每日q6h，用温热 生理盐水冲洗胃管，每日用生理盐水做好口腔护理，口唇涂抹碘甘油，每日清洗患儿的颈 部、腋窝、胭窝等皮肤皱折处，会阴部、臀部并涂抹婴儿爽身粉，保持皮肤清洁干燥，注意保 持切口敷料清洁，防止大小便污染，一经污染应及时消毒换药，防切口感染，促进切口愈 合。 3讨论 全胃肠外营养混合液，避免分别单独输注可能引起糖、脂肪、氨基酸代谢异常，胆汁瘀 滞等并发症，同时脂肪乳与糖同时输注不仅能产生更好的节氮效应，还可缓解葡萄糖的高 渗透浓度和酸性对血管内皮的损害，采用中长链脂肪乳剂有利于血清脂肪代谢，使用／],JL 复方氨基酸(19AA—I)其含一定量半胱氨酸、酷氨酸及较高含量精氨酸，尤其对小儿生长 发育关系密切的牛磺酸，满足患儿代谢及营养需要，可减少肝脏损害。目前观点认为，当 胃肠功能因解剖或功能障碍而不能经胃肠道进食时，肠外营养作为患者获得营养的唯一 途径，能替代胃肠提供机体所需营养素，使胃肠功能处于休息状态，可减少胃肠道的分泌 和蠕动，同时全胃肠外营养是各种营养成份按一定比例合成全含一营养液，经外周静脉输 注是安全、可靠的，且营养液全面，营养及热卡优于单用氨基酸或脂乳所提供能量。 婴幼儿时期，生长代谢快，