大黄及其制剂在慢性肾衰竭治疗中应用.pdfVIP

基础研究 人与自然界这种物质性高度统一的事实，印证了“人秉 药对来提高临床疗效。 天地之气而生”的古老中医理念。当然补肾疗法取得疗效并不 综上所述，现代医学关于肾与骨之间密切联系的研究结 是补肾药物中微量元素的简单叠加，而是在合理辨证基础上 果，和中医关于“肾主骨”论述，是基本一致的。在治疗上采取 使富含微量元素的中药产生独特的存在状态，发挥独特的生 “双管齐下”，中西医结合治疗，会使患者取得更好的效果。 物活性，临床上我们常在辨证论治的基础上加用一些有效的 大黄及其制剂在慢性肾衰竭治疗中的应用 文玉敏张并璇严美花张浩军李平 中日友好医院临床医学研究所(北京，100029) 摘要： 大黄具有通腹泻浊、破血逐瘀的功效，从20世纪60年代初开始作为治疗慢性肾衰竭的要药被广泛应用。现代药理学研究发现 大黄的主要活性成分为蒽醌类、鞣质类：蒽醌类代表化合物为大黄素与大黄酸，对2型糖尿病模型dMdb小鼠、uu0所致肾间质 纤维化小鼠及IgA肾病大鼠等多种肾病模型均有良好的肾保护作用。大黄酸还可通过减轻肾脏肥大、改善胰岛素敏感性、纠正 脂质代谢紊乱及血液流变学指征紊乱等，有效防治2型糖尿病肾病。大黄鞣质可以降低血浆尿素氮，特异性抑制血管紧张素转 换酶从而改善肾小球高灌注、高滤过状态。然而，如何合理的应用大黄及其有效成分治疗慢性肾衰及大量应用大黄带来的安全 性问题始终是学术界所关注的热点话题。 关键词：大黄慢性肾衰竭 大黄具有通腹泻浊、破血逐瘀的功效，从20世纪60年夏、生山楂、丹参等为基础方加减，用于治疗慢性肾衰竭，能有 代初开始作为治疗慢性肾衰竭的要药被广泛应用。大黄治疗 效改善患者血脂紊乱。此外，大黄尚有治疗慢性肾衰竭甲状旁 慢性肾衰的有效性在现代医学研究中也得到了充分的证实。 腺机能亢进，调节钙磷代谢紊乱的功效。最近发表于cochrane 在日本的一项研究发现，温脾汤提取物具有减轻大鼠氧化应 数据库的一篇关于大黄治疗慢性肾脏病的系统评价研究表 激肾损伤从而保护肾功能，治疗慢性肾衰竭的作用。进一步研 明，目前关于大黄治疗慢性肾衰的临床研究质量较低，缺乏支 究表明温脾汤中发挥该功能的主要成份为大黄，大黄不仅可 持大黄用于慢性肾衰有力的高级别循证医学证据。 以减轻氧化应激肾损伤，还能降低血清肌酐水平，从而抑制慢 2名老中医应用大黄举例 性肾衰竭的发生。刘志红院士课题组发现大黄酸可通过减轻 大黄其性峻猛、刚直，有“将军”之称号，临床辨证为浊毒 肾脏肥大、改善胰岛素敏感性、纠正脂质代谢紊乱及血液流变 内盛而正气尚足者，方可使用。而对于舌淡、畏寒、便溏等明显 学指征紊乱等，有效防治2型糖尿病肾病。目前南京军区总医 阳虚表现者，应尽量不用或配伍益气温阳的药物使用。以下是 院和中国药科大学联合申请的大黄酸Ⅱ期临床试验已经获得 结合名老中医经验举例大黄的中医辨证应用。 批准，有望成为我国第一个自主研发的治疗糖尿病肾病一类 被誉为“黑龙江省四大名医”之一的张琪认为大黄有通腹 新药。因此，作为一个有效的、有良好发展前景的传统的中药， 泻浊、化瘀排毒的功效，用以治疗辨证为浊毒内蕴的慢性肾功 大黄的临床应用值得我们深入的总结和探讨。 能衰竭，收效甚佳。湿浊邪毒贮留日久，郁而化热，湿热上泛， 一、大黄及其有效成份在慢性肾衰竭的临床应用 脾胃升降失司，转枢不利，则出现胃脘胀满．恶心呕吐，口气秽 1．大黄在慢性肾衰中的应用现状分析 浊，周身以及口中有氨味．舌体肥大，舌苔垢腻，脉弦滑或沉 慢性肾衰竭中医病机多为