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不同剂量苏芬太尼对靶控异丙酚麻醉诱导脑电双频指数 和血流动力学的影响 广州市中山大学第三附属医院麻醉科(510630)周少丽蔡瑁葛勉黑子清黎尚荣 【摘要】 目的：研究不同剂量苏芬太尼对靶控异丙酚血流动力学和脑电双频指数的影响，方 法：选择ASA I～II级下腹部手术病人30例，随机分为两组。每组各15例，分别为A组(苏芬太 尼0．5ug．kg)，B组(苏芬太尼1．0Ⅱg／kg)，观察两个不同剂量的苏芬太尼对麻醉诱导过程靶控异 丙酚血流动力学和脑电双频指数的影响．结果：(1)与麻醉诱导前(L)相比、病人入睡时(Ts)、 明显，两组插管前后BIS值变化不明显；(3)术后随访未发现对插管操作有不良记忆的病例．结论； H p 在抑制插管应馓反应方面，I g／kg的苏芬太尼优于0．5g／kg的苏芬太尼，尽管插管前引起比较 明显的血流动力学变化；两组病人插管前后BIS值均小于70。无不良记忆反应，BIS可以做为诱导 过程镇静程度的监测． 【关键词】 苏芬太尼；异丙酚；靶控输注；脑电双频指数；血流动力学 苏芬太尼是强效的阿片类受体激动剂，其作用强度约为芬太尼的7～10倍，静脉给药3～4min 后能达到最大效应，可以作为麻醉诱导和麻醉维持手药等，本文研究不同剂量的苏芬太尼对靶控异 丙酚麻醉诱导和气管插管过程血流动力学和脑电双频指数的影响，以评估不同剂量的苏芬太尼对麻 醉诱导及气管插管效果影响． 资料与方法 一般资料选择30例ASAI～Ⅱ级拟行下腹部择期手术患者，随机分为两组．每组15例，年 龄17～52岁，体重46～63kg。困难插管者、心、肺、肝、肾及精神、神经疾患史或服用精神、神 经药物的病人不在选择范围之内． 麻醉方法麻醉前所有患者术前30rain肌注苯比巴妥钠0．19，阿托品0．5rag。入室后开放静脉， 并于麻醉诱导前输注8～10ml／kg的复方氯化钠液，常规监测生命体征．麻醉诱导：应用Marsh程序 调定异丙酚效应部位浓度为3ug／ml。给予病人靶控输注异丙酚(北京思高公司靶控输注泵)，异丙 酚达到稳态效应部位浓度Imin时，依次给予维库溴铵0．Img／kg和不同剂量的苏芬太尼；用药后5min 维持PE,rC0235～45mmHg。 监测 酒精尽量脱脂，尽量降低电极-皮肤阻抗，以确保BISI的质量，保持环境的安静和不必要的搬动病 低于术前30％为低血压，心率低于55次份为心动过缓为标准，记录整个过程的不良心血管反应和 相应处理． 统计分析所有数据表示为均数±标准差(i±s)，应用SPSS统计软件，组内采用方差分析两 两比较，组间比较采用配对t检验，比较分析全麻诱导和气管插管前后各项监测指标的变化，P0．05 为有显著性差异． 结果 两组病人的一般情况比较无显著性差异。 与麻醉诱导前(To)相比、病人入睡时(Ts)、异丙酚达到靶控血药浓度时(TI)，异丙酚达到 化不明显。术后随访未发现过插管操作有不良记忆的病例。 组中有4例低血压和2例心动过缓，分别给予麻黄碱5mg和阿托品0．2mg处理。两组病人低血压和 心动过缓的发生率分别为加％和40％． 讨论 全麻的诱导期循环变化显著，可表现为诱导用药时出现血压下降，心动过缓，气管内插管时出 现血压增高、心率增快、甚至心律失常等应激反应，气管插管的麻醉深度要求比手术要求高2倍多。 在常规药物剂量下进行诱导，由于机体个人差异及耐受性不同，仍然可以出现麻醉深度不足以致产 生不良的记忆．因此，合理选择麻醉诱导药物和进行麻醉深度的监测，可以达到安全插管的目的。 脑电双频指数(BIS)作为脑功率谱参数之一，指数的范围为0～100，指数由小到大，代表相 应的镇静深度水平和清醒状态。BIS小于60时，对声音有反应的可能性非常小，可以作为气管插管 的麻醉深度标记， 异丙酚是常用的麻醉诱导用药，对心血管及呼吸功能有一定的抑制作用，用药后可引起血压和 心率的下降，苏芬太尼和芬太尼一样，有交感神经抑制作用，也可使心率下降。两药合用时单次静 脉诱导可引起血压和心率的明显下降，副作用明显，尤其在单次较大齐Ⅱ量应用时。因此本研究选用 TCI技术靶控输注异丙酚麻醉诱导，可以使存在个体差异的病人迅速实现稳态血药