阿加曲班在肝素诱发血小板减少症及应用.pdfVIP

学术论文集 的优势。 关键词：皮肤型变应性血管炎；网状青斑；活血化瘀治疗 变应性血管炎是比较常见的一种疾病，其组织病理为真皮上部毛细血管及小血管的坏死性血 管炎，有皮肤粘膜损伤，也有多个内脏损伤，故临床上分为皮肤型和系统型两种，本文主要论述皮 肤型变应性血管炎。皮肤型变应性血管炎仅累及皮肤，多发生在青壮年，一般伴随有乏力，关节 肌肉疼痛等症状，少数病例可有不规则的发热，但也可无上述症状。皮肤损害可为多形性，有红 斑、结节、紫癜，风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等。皮损可发生在任何部位，如背部、上肢、 臀部等处，呈对称分布，但两膝下为最常见，以两小腿下部及足背部皮损最多。皮损愈后留有色 素沉着。如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕。病变急性发作时，损害成批出现，分布广泛，伴小腿水 肿，病情较重。损害慢性经过者，反复发作持续数月或数年。病变轻者2-4周可愈。有的皮损 相互融合，并向四周扩展成为大片损害，在膝、肘及手部多见，似持久隆起性红斑表现①。 而网状青斑症是一种由多种原因引起的皮肤局部血液循环失调性血管疾病。以皮肤出现持续 性青紫色网状变化为其临床特征。网状青斑症主要是局部血管舒缩功能紊乱，致使小动脉痉挛和 系小静脉扩张，血液淤滞②。 上述两种疾病均属中医“血淤证”的范畴，中医病机认为该两种疾病都可以由营卫不和，外 感风寒，气血凝滞，或卫阳不固，腠理不密，脉络空虚，风寒乘袭，阻于络脉，阳气受阻，脉络 迂曲，气血逆乱而致。 最近半年来，我中心收治变应性血管炎患者30余入，均为单纯皮肤型，但其中3例并发网状青 斑，于外院单纯西医治疗效果均不佳，于我中心经中药治疗，临床疗效明显。 。 病例简介：3名患者均为中青年女性，年龄分别为22岁，34岁，36岁，均无其他基础病，病程1 年至7年不等，在出现变应性血管炎后半年至1年内伴随出现网状青斑，交应性血管炎局限于下 肢，均有破溃，网状青斑出现于四肢及下腹部，病情于劳累、受凉后加重。入院后给予患者以中医 活血化瘀治疗，口服溶栓通络胶囊，清脉灵胶囊各6粒，3／日，静脉点滴注射用盐酸川芎秦、注射用 血栓通，患肢局部以活血化淤、温经通络中药外洗。住院时间3周，患肢血管炎破溃均愈合，网状青 斑明显减轻。 ’讨论：上述疾病西医主要以激素、改善微循环、扩管治疗为主，一旦患者拒绝应用激素，则效 果不佳。中药活血化瘀药物治疗，就是阕具有消散作用的、或能攻逐体内淤血的药物治疗瘀血病 证的方法，有通畅血脉、消散瘀滞等作用，适用范围很广。 《武威汉代医简》首提活血化淤治法， 《内经》在一些篇章里谈到了淤血产生的原因及瘀血导致的症状，在治疗上，《内经》指出了以疏 决通导为主的基本治疗原则，形成了活血化淤的基本概念，从而为后世医家研究发展活血化淤理 论、创制活血化淤方药奠定了理论基础。汉代张仲景在《金匮要略》“惊悸吐衄下血胸满淤血病 篇”中首先提出了“瘀血”这个名称，并用活血化淤法治疗各科疾病。唐宋明清时期的医家加以 补充完善．近几十年来国内学者在继承传统中医药精髓的基础上，运用现代科学研究的手段和方 法，对活血化淤药物的作用机理进行了深入细致的研究。临床及实验研究结果表明，大多数活血 化淤药物在血液流变学、血流动力学、血小板功能、凝血、抗凝以及微循环功能、调节血脂等方 面具有一定的作用③。因此中药活血化淤治疗具有多靶点的优势，在此基础上，我中心筛选出了 一批有效的活血化淤方药，研制出溶栓通络胶囊，清脉灵胶囊等系列胶囊，应用于临床，同时根据 血管炎患者不同病情，调整外用药物组方，取得了显著的疗效。 阿加曲班在肝素诱发血小板减少症的应用 1．西安高新医院普外科 2．陕西省中医医院血管病介入科 胡会社1马庆久1王崇宝2 摘要：目的探讨肝素引起的血小板减少症伴血栓形成(HIT)及其治疗。方法对我1院2008 318 学术论文集 年6月至2011年7月175例行介入治疗后接受肝素抗凝治疗的患者进行临床分析。定期监测血常规。 结果其中有5例患者发生肝素诱导的血小板减少症，在应用肝素第3～lld出现血小板数目下降， 发生率为2．86％，其下降率为58．4％-80．2％。对5例患者停用肝素后改为阿加曲班继续治疗，第