妇科腹腔镜手术动脉与呼气末二氧化碳差值的变化及两者相关性研究.pdfVIP

妇科腹腔镜手术动脉与呼气末二氧化碳差值的变化 及两者相关性研究 成都军区总医院麻醉科(610083)侯景利刘合年代雪梅 广州市南方医科大学附属珠江医院麻醉科(510252)徐世元周健许平 腹腔镜手术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点．已广泛应用于l临床，其对循环、呼吸系 不尽相同。本文对头低臀高位下行妇科腹腔镜手术时PaCO：与P托O：的变化及其相关关系进行研究， 为临床提供参考。 资料与方法 ，一般资料12例ASA ±6．9)kg，无心肺系统疾患。 7ml／kg，频率14次，分j吸呼比l：2，术中维持通气条件不变。 化并对PaCO：与PrrC0：进行相关性分析。 差分析，P0．05差异有显著意义。 ‘‘ 结果 之Pa一盯C0：较T。显著升高(P0．05)。 讨论 各家报道结果却不一致，其原因可能是病例选择或麻醉管理及监测方面的差异造成。 大量研究证实，c02气腹可引起循环、呼吸等系统功能紊乱，究其原因，主要是以下两点：(1) CO：弥散性极好，可迅速通过腹膜吸收人血，引起血C02浓度升高，酸碱平衡紊乱。影响机体内环境 稳定；(2)气腹造成腹内压升高，压迫下腔静脉，抬高膈肌，使胸内压增高，回心血量减少，肺泡 及肺毛细血管受压，肺顺应性及功能余气量下降，死腔通气增加，通气，血流比例失调；胸腹压力的 升高还刺激内脏神经引起儿茶酚铵释放。 妇科腹腔镜手术由于需采取头低仰卧屈膝位，膈肌进一步上移，上述变化可能更加显著，对机 体内环境的影响会更大。本组术中均采用固定频率及潮气量，结果发现气腹后MAP、PIP、P盯cO： 然PaCOz及PmCO：均升高，但未超出正常范围。 通气的指标，其随着生理死腔的增加而增加，另一方面也反映了静脉血掺杂和分流的影响。本研究 COz的排出代偿性增加所致，随气腹时问延长，该代偿能力不足以抵消CO：气腹对呼吸循环系统的扰 乱时，通气／JfIL流比例再次失调。其具体机制尚待进一步研究。 关关系。因此，腹腔注气速度不宜过快．以减轻气腹初期呼吸循环系统波动。 快频率，气腹后PIP上升仍然非常显著。因此，气腹后为改善通气，应当以增加呼吸频率为主，避 免进一步加重通气／血流比例失调，手术时间亦不宜过长。 结论 期PaCO：及PrrC02相关性差，Pa一书02变化明显，P盯co：不能准确反映PaC02。 丙泊酚与舒芬太尼、芬太尼配伍用于 无痛人工流产术的比较 一 林佳春 吉林长春市八一医院麻醉科(130061) 张舒岩 吉林大学第一临床医院ICU(130000) 无痛人流术已在我国广泛开展，但药物的组合各不相同，选择合适的药物配伍，在确保安全， 无痛和手术顺利进行的同时，缩短苏醒时间，提高苏醒质量，降低不良反应，增加工作效率是门 诊手术麻醉追求的目标。我们观察了丙泊酚与舒芬太尼、芬太尼复合在无痛人流中的效果，现报 道如下。 资料与方法 I级，妊娠6～9周且自愿终止妊娠的孕妇。年龄18-30岁．体 一般资料选择100例ASA 重42～60kg，术前血常规、出凝血时间、胸透及ECG均无异常。既往无严重肝肾疾病及药物过 敏史。随机分为两组，各50例。 麻醉方法全部孕妇术前饮食6h，均未用术前药，人室后测MAP、HR、SpO：为基础值， 开放上肢静脉。以生理盐水维持，鼻导管吸氧。A组孕妇依次静推2％利多卡因2-3ml，芬太尼 ps／ks，丙泊 1．0斗g／ks，丙泊酚1